轮状病毒肠炎

CompanyLOGO轮状病毒肠炎温岭市第二人民医院儿科缪挺2012温岭市第二人民医院CompanyLogo2010年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%CompanyLogo内容概要轮状病毒性肠炎的概述1轮状病毒肠炎的病因2轮状病毒肠炎的和临床特点3轮状病毒肠炎的诊断思路4轮状病毒性肠炎的治疗方法5CompanyLogo轮状病毒肠炎的概述轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道传播主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般5～10次/d，重者超过20次/d。多数伴有发热。病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一，可发生流行或大流行。CompanyLogo轮状病毒肠炎的病因轮状病毒属于呼肠病毒科，为双链RNA病毒，径约为70nm，呈球形。其两层外壳包裹着中心的蛋白核心，外层壳体呈轮缘状，环绕核心基因编码蛋白。Vp1～Vp7及五个非结构蛋白。根据衣壳蛋白组特异性抗原Vp6不同，可分为七个血清型（A～G)。儿童感染多为A型。轮状病毒对外界有较强的抵抗力，在室温中可存活7个月，在粪便中可存活数日或数星期。耐酸、耐碱。55℃，加热30min或甲醛可使其灭活。CompanyLogo轮状病毒肠炎的临床特点多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以下少见。是秋冬季最常见的病原。经粪口途径传播。大便特点表现为次数多、量多、水分多，呈水样或淡化样。常并发脱水，多为等渗性脱水，及酸中毒及电解质紊乱。常伴发热和上呼吸道感染症状。为自限性疾病，潜伏期1-3天，病程约3-8天。CompanyLogo轮状病毒肠炎的诊断思路诊断：主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。1.流行病学资料根据流行季节、流行地区，出现相似肠道症状患者，应注意本病。2.临床表现潜伏期较短，起病较急，表现为腹泻，排黄色水样便，部分患儿可伴呼吸道症状。CompanyLogo轮状病毒肠炎的诊断思路实验室检查：1.常规检查血常规：白细胞总数多数正常，少数略为增多，细胞分类中可有淋巴细胞增加。2.病毒特异性抗原的检测：EIA法特异性、敏感性最高，且操作简便。3.粪便中病毒核酸的检测可应用聚丙烯酰胺凝胶电泳法、核酸杂交法及聚合酶链反应(PCR)方法。4.轮状病毒的血清抗体检测采用EIA等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体。如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高，则具有诊断意义。CompanyLogo轮状病毒肠炎的诊断思路鉴别诊断需与诺氏克病毒、肠腺病毒、嵌杯状病毒、星状病毒引起的急性肠炎相鉴别。并发症少数并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC(弥漫性血管内凝血)、ALT(丙氨酸转氨酶)升高等。CompanyLogo轮状病毒肠炎的治疗方法目前无特效药物治疗。因本病多为病情轻，病程短，呈自限性，故多可在门诊接受治疗。以饮食疗法和液体疗法等对症治疗为主。对于腹泻，可用口服口服补液盐溶液(ORS)配方纠正和防止脱水。抗菌治疗无效CompanyLogo轮状病毒肠炎的治疗方法（一)抗病毒治疗1.利巴韦林（病毒唑)。（二)胃肠黏膜保护剂常用的是双八面蒙托石粉，如肯特令和蒙托石（思密达)。（三)微生态制剂疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧，属双歧杆菌制剂。（四)其他支持和对症治疗对于营养不良患儿宜对症补充微量元素、维生素C等。（五)饮食调整和抗生素的应用现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食，有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。一般不用抗生素，应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者，可以适当选用抗生素。CompanyLOGO儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂脱水程度及表现轻度中度重度失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）＜5%5-10%＞10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克三种脱水情况体内渗透压：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、Na+等比例丢失，血Na+130~150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；1低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋失水，血Na＋130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；2高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+失水，血Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3