濮阳市县乡母婴保健专项技术服务基本标准

1医疗保健机构产科质量检查评估标准濮阳市卫生局二〇一二年九月十七日2濮阳市医疗保健机构产科质量评估结果统计表开展产科业务的单位数评估单位数未评估单位数单位名称参照《标准》级别评估分值主要扣分项目的序号备注合计一二三四注：所有开展产科业务的单位名称均填报，未评估单位在备注栏内说明未评估原因填报人日期：3被检查单位基本情况单位全称：是否取得母婴保健技术服务执业许可证：是否是否开展责任制助产是否总分1000分，实得分：是否合格：是否（800分及以上为合格）分管产科的院领导姓名：行政职务：职工总人数：（技术人员：占%）全院医生数：（中级职称：占%；医师：占%；医士：占%）全院护理人员数：（护师：占%；护士：占%；护理员：占%）产科业务人员数：（医生：占%；护士：占%；助产人员：占%）全院业务用房面积（平方米）：（产科业务用房：产房面积：隔离产房：）全院床位数（张）：（产科床位：母婴同室床位：产床：新生儿监护床：）全院年业务总收入（万元）（产科业务收入：占全院收入的%）评审员（签名）：评审日期：年月日4＿＿＿＿年产科基本情况和围产儿、孕产妇死亡情况分娩数：剖宫产数：产后出血数：重度窒息数：产褥感染数：子宫破裂数：Ⅲ度会阴裂伤数：羊水栓塞数：院内感染率：院内感染漏报率：危重病人抢救数：围产儿死亡数：(死胎数：死产数：新生儿死亡数：)孕产妇死亡数：院内围产儿死亡评审数：院级评审：可避免死亡数创造条件可避免死亡数不可避免死亡数院内孕产妇死亡评审数：院级评审：可避免死亡数创造条件可避免死亡数不可避免死亡数5濮阳市母婴保健专项技术服务基本标准（县级）（低于800分的单位应停业整改）助产技术服务机构标准分值考核方法与要点扣分内容得分一、机构资质此项为助产技术服务最基本的必备条件。缺乏其中任何1个证件，就失去助产技术服务执业资格。㈠《医疗机构执业许可证》。㈡《母婴保健技术服务执业许可证》查看原件正、副本，证件应齐全。发现缺乏其中任何证件，应暂停检查，立即上报卫生行政部门，二、人员标准150查看原件及有关档案。㈠从事助产技术人员应具有国家认可的医学专业学历，并经过助产专业岗前培训。医生应取得《中华人民共和国执业医师资格证书》或《中华人民共和国执业助理医师资格证书》，护士应取得《中华人民共和国护士执业证书》，同时取得从事助产技术服务项目的《母婴保健技术考核合格证书》。㈡科室负责人应具有国家认可的大专以上医学专业学历，从事妇产科专业10年以上、主治医师以上职称。10050㈠1、取得助产技术“合格证”至少9人以上，并同时具有“执业医师”（或助理医师）资格；从业人员两证同时具备方可上岗。2、“执业医师”至少4人以上。㈡学历、从业年限和职称应同时具备。㈠1、少1人扣10分；发现1人缺证上岗扣20分。㈡缺乏1项条件扣20分。三、科室设置50㈠产科门诊：包括产科门诊、围产保健门诊、宣教室和门诊手术室。㈡产科住院区（母婴同室病房）。㈢产房（分娩区）。㈣高危孕产妇监护室或抢救室。㈤高危新生儿监护病房。1010101010现场查看，设置合理，内含设施相符。仅挂牌而无相应配套设施，或不具备相应服务功能者，视为无该科设置。缺1科设置扣10分。6濮阳市母婴保健专项技术服务基本标准（县级）助产技术服务机构标准分值考核方法与要点扣分内容得分四、房屋标准200㈠产科门诊1、门诊：应有独立的产科门诊2间以上（分设围产保健、产科等诊室，普通产科和高危产科门诊根据工作量确定是否分开），面积与其工作量相适应，不小于16m2，内有上下水设施，外有候诊区域及设施。诊室内如设两张及以上产科检查床，每张床之间需用屏障隔开，保持一定的操作空间。2、宣教室：面积与其工作量相适应，用于开展围产保健相关健康教育活动。3、门诊手术室：建筑布局合理，三区（无菌区、清洁区、污染区）划分明确，标志明显，符合功能流程。无菌区设手术室、涮手间；清洁区设术前、术后观察室、治疗室；污染区设更衣间、淋浴间、处置室。⑴手术室应设在门诊一端，设无菌、隔离手术间；⑵每间手术室面积不少于25m2，每个手术间仅限1张手术床；⑶室内墙面、屋顶、地面使用牢固、耐用材料装修，便于清洗和消毒；⑷双层玻璃门窗，严密、光线充足，有冷暖设备；⑸设置术后观察床。3061014㈠1、现场查看，兼用科室只计1处，不重复计算。设置合理，功能配套。2、宣教室应专用。3、逐项查看。㈠1、缺1间扣3分。2、兼用宣教室扣5分；无宣教室扣10分。3、三区不清扣2分，无菌区设置不全扣2分；⑴⑵⑶⑷⑸其中1项设置不符合条件扣2分。㈡产科住院区（母婴同室）1、住院床位：总床位根据实际工作情况而定，应不少于20张，每对母婴床使用面积不少于6m2。室内安静、清洁、通风、日照好，便于消毒。2、婴儿洗澡间：面积大于15m2，设在护士站附近，门窗严密，光线充足，有洗浴设施和冷暖设备。201010以实际床位和面积为准，不包括简易或临时床位，环境条件完善。㈡1、少1张床扣1分，每床面积不足扣0.5分；每项环境不符合扣1分。2、扣分标准同上。7濮阳市母婴保健专项技术服务基本标准（县级）助产技术服务机构标准分值考核方法与要点扣分内容得分㈢分娩区（产房）分娩区（产房）为一独立区域，设在产科ICU病房、手术室、血库附近区域，使用面积大于120m2。建筑布局合理，三区划分明确，标志明显，符合功能流程。90分娩区（产房）总体评价1、分娩室：使用面积不少于30m2，每增加一张产床至少增加12m2使用面积；门、窗、地面及墙壁的建筑和通道要求与手术室相同；采光通风好，应有降温和保暖设施，并保持室内温度22-26摄氏度，有足够的电源插座和移动采光设备；消毒设施符合手术室消毒质量控制标准。50现场核查面积、建筑设置、设施、设备及环境等各项标准。缺1项扣10分，1项不完善扣3-5分。2、待产室：靠近分娩室，待产床2张以上，每床使用面积大于6m210现场核查面积及床位。无待产室扣10分。1项不符合扣3分。3、隔离分娩间（缓冲区）：内设更衣室、卫生间等，供更衣、换鞋、消毒用。10现场核查。无缓冲区扣10分。1项不符合扣3分。4、涮手消毒间：设在无菌区内，面积大于10m2。10现场核查。无涮手消毒间扣10分。面积不符合扣4分。5、污物处置室：必须设在产房末端，最好有单独出口通道。室内放置污物筒，洗器械池和清洗拖把池应分开，并有单独出水通道。10现场核查。无污物处置室扣10分。设施1项不符合扣2分。㈣高危孕产妇监护室或抢救室。30根据实际工作而定。无抢救室扣30分。不完善酌情扣分。㈤高危新生儿监护病房：面积大于30m2。30根据实际工作而定。无监护病房扣30分。不完善酌情扣分。8濮阳市母婴保健专项技术服务基本标准（县级）助产技术服务机构标准分值考核方法与要点扣分内容得分五、设备标准100现场查看。㈠产科门诊1、门诊（围产保健门诊）：产科检查床、截石位检查床、听诊器、血压计、体重磅秤、多普勒胎心诊断仪、胎心听诊器、骨盆测量器、腹围软尺、胎儿监护仪等。2、宣教室：座椅、电视、VCD（DVD）播放机、宣教模具、宣传板和展柜、宣传资料（母乳喂养、孕期教育、优生优育、计划生育等书刊及光碟）等。3、门诊手术室：手术台、无影灯、麻醉剂、抢救车、治疗药品柜、无菌物品柜、氧气复苏设备、开口器、舌钳、护目镜、计时钟、血压计、听诊器、担架车、注射器、输液器、吸痰管、清宫包、静脉切开包、上环包、取环包、人流包、诊刮包、引流包等。2551010现场核对所列各项设备。1、缺1项主要设备扣2分；缺1项一般设备扣1分。2、同上。3、同上。㈡分娩区（产房）1、分娩室（含高危监护或抢救室）：冷暖设备、多功能及普通产床、移动式无影灯、胎儿监护仪、多普勒胎心诊断仪、血压脉搏血氧饱和度监测仪、供氧设备、照明灯、多功能插座、污物桶、便盆。骨盆测量器、血压计、听诊器，腹围软尺、婴儿床、记时钟（挂钟）、体温计、婴儿磅秤。抢救车、治疗车、药品柜、器械台、敷料柜、注射器、输血输液设备、导尿包、吸痰管、开口器、舌垫（压舌板）、护目镜、产包。负压电动吸引器、胎头吸引器、会阴切开缝合器械、各式产钳、头皮钳、穿颅器、胎膜穿刺针、刮宫包、静脉切开包、阴道拉钩、无齿和有齿环状钳、聚血器、开放式红外线辐射新生儿抢救台、新生儿复苏设备（复苏囊、气管插管、喉镜）、空气净化装置、心脏起搏器、除颤器、呼吸机、麻醉机、多参数生命监护仪等。5040现场核对所列各项设备。1、缺1项主要设备扣2分；缺1项一般设备扣1分。9濮阳市母婴保健专项技术服务基本标准（县级）助产技术服务机构标准分值考核方法与要点扣分内容得分2、待产室：待产床2张以上、胎心听诊器、氧气袋、血压计、温控设施、输液设施、平车、轮椅等。3、涮手消毒间：计时钟表、橱柜、衣架、非触式水龙头、无菌毛巾、无菌毛刷、液体肥皂、手消毒剂等。4、污物处置室：污物箱、拖把、拖把池、晾晒拖把区。442现场核查所列各项设备。2、缺1项主要设备扣1分；缺1项一般设备扣0.5分。3、同上。4、同上。㈡住院区（母婴同室）1、母婴同室：产妇床、新生儿床、床头柜、热水瓶、消毒脸盆等，贴有母乳喂养宣传画。2、高危新生儿监护病房：新生儿保温箱、开放式暖床、红外线辐射抢救台、婴儿呼吸机、婴儿血压计、蓝光箱、新生儿监护或心电监护仪、新生儿氧罩、冷暖设备、新生儿淋浴设备、输液泵等。25520现场核查所列各项设备。1、缺1项主要设备扣2分；缺1项一般设备扣1分。2、同上。六、药品标准催产素、止血敏、维生素C、维生素K1、止血芳酸、肝素、地西泮针剂、普鲁卡因、地卡因、鲁米钠、非那根、复方冬眠灵针剂、杜冷丁、安定、哌替啶、硝苯地平（心痛定）、麻黄素、阿拉明、可拉明、氯丙嗪、多巴胺、肾上腺素、付肾素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、吗啡、阿托品、速尿、纳洛酮、酚妥拉明、纤维蛋白原、鱼精蛋白、甘露醇。葡萄糖、生理盐水、格林氏液、碳酸氢钠、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、晶体液、胶体液、低分子右旋糖酐、代血浆、眼药水等。50现场查看。急救药品齐全。急救药品缺1种扣3分。一般药品缺1类扣1分。10濮阳市母婴保健专项技术服务基本标准（县级）助产技术服务机构标准分值考核方法与要点扣分内容得分七、管理规范要求100㈠建立健全产科各项工作制度。⑴产科门诊（孕产妇系统管理、产前筛查及产后访视）工作制度；⑵宣教室工作制度；⑶待产室、抢救室（重症监护室）、分娩室工作制度；⑷对基层技术指导及接收转诊制度；⑸交接班和首诊负责制；⑹三级医师查房制度；⑺会诊、转诊制度；⑻消毒隔离制度；⑼手术审批制度；⑽业务学习制度；⑾抢救及疑难病例讨论制度;⑿孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷登记、评审、逐级上报制度;⒀病历书写制度；⒁出生医学证明管理制度等。25查看工作制度文件资料。缺1项制度扣1分，1项制度不完善扣0.5分。㈡完善各级工作人员职责。⑴产科主任职责;⑵产科护士职责；⑶产科各级医师职责;⑷母婴同室儿科医生职责等。25查看文件资料。缺1项扣6分，1项不完善扣2分。㈢建立健全抢救管理程序。主要危重症的抢救程序应悬挂在抢救室醒目处（包括产后出血抢救流程图、子痫抢救流程图、新生儿窒息复苏流程图、羊水栓塞抢救流程图）。25查看现场。缺1项扣6分。㈣建立健全产科相关登记制度。⑴产科门诊和高危妊娠登记；⑵门诊手术登记；⑶产科出、入院登记；⑷分娩登记；⑸产科手术登记；⑹危重孕产妇抢救及转诊登记；⑺出生医学证明发放登记；⑻计划生育手术登记；⑼新生儿疾病筛查登记；⑽科室培训及病案讨论登记；⑾妇幼卫生统计报表等。25查看登记资料。缺1项扣2分。11濮阳市母婴保健专项技术服务基本标准（县级）助产技术服务机构标准分值考核方法与要点扣分内容得分八、知识和技能基本要求150书面考试与模拟操作相结合。㈠产科医师应掌握：⑴围产保健及产科基本知识、产前筛查技术及遗传病咨询；⑵常见产科合并症和并发症的处理、监护和转诊技术；剖宫产指征及其产科并发症的诊断和处理、缩宫素滴注和产科相关干预措施的应用指征；⑶产科危重病人的监护、处理、抢救与转诊技术；⑷胎儿、新生儿疾病诊断、监护和转诊技术；胎儿生长发育及成熟度监测