20170729母婴阻断技术培训课件

郏县预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播技术培训郏县妇幼保健院2017年7月29日梅毒、艾滋病、乙肝孕产妇及暴露儿童的治疗郏县妇幼保健院吴红果一、梅毒（一）孕产妇感染现状（二）规范治疗（三）梅毒暴露儿童治疗二、阻断HIV母婴传播的措施三、乙肝母婴传播干预内容达到90%以上的治疗目标还有很长的差距。0102030405060708020122013201420152016梅毒感染孕产妇治疗率(%)0102030405060708020122013201420152016儿童预防性治疗的比例(%)虽然高于孕产妇治疗，但达到90%以上的治疗目标也有很长的差距。2012-2016平顶山市梅毒感染孕产妇规范治疗率年份规范治疗人数感染产妇总数规范治疗率（100%）2012398384.6520138866813.17201410273213.93201512972917.70201621471629.89无论梅毒感染多长时间，都有通过胎盘引起先天梅毒的可能孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前保健的孕产妇选用一种梅毒筛查试验进行筛查采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR或TRUST等）阳性反应采用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检阳性反应采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验进行复检阴性反应报告“非梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性阴性反应报告“梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性阴性反应阳性反应阳性反应阴性反应诊断梅毒感染进行传染信息报告孕产妇按照未感染梅毒处理既往感染梅毒极早期梅毒部分晚期梅毒出现孕产妇按照未感染梅毒处理孕产妇按照未感染梅毒处理疗疗毒血量程；螺清检1次阳性结果给的进旋学测予规行体试和两范非抗验随个治梅原定访立即给予孕妇一个疗程的治疗每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测连续三个月三次检测继续进行常规产前保健继续进行常规产前保健住院分娩，产时安全助产；所生儿童按要求处理结果均为阴性采用梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TPPA、ELISA或快速试验等）TPPA+提示既往感染梅毒、极早期梅毒、部分晚期梅毒立即给予孕妇一个疗程的治疗每月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测连续三个月出现一次阳性结果诊断梅毒感染上报信息的同时进行规范治疗什么情况下要治疗？三个条件1、应用足量青霉素治疗2、孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；3、第2个疗程在孕晚期进行并完成。什么是规范治疗？规范治疗的目标人群TPPA+和RPR+治疗药物选择推荐方案孕产妇一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。青霉素！青霉素！青霉素！不主张用头孢曲松、红霉素；禁用四环素、多西环素治疗时期1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。治疗时期3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。妊娠早期治疗：使胎儿不受感染妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈94.7%-99.1%通过宫内治疗可以阻断。注意事项1.同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。注意事项2.苄星青霉素治疗期间，若出现以下情况，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。中断治疗超过1周；采用其他方案进行治疗；每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日。注意事项3.治疗期间应当定期随访每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。注意事项4.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。吉海反应是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛；*通常发生于治疗开始后的24小时内；*孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见；*可引起早产或胎儿宫内窘迫；*无特殊处理，给予退热药和补液；*RPR1:32以上者，治疗前强的松5mg,4次/d,可减轻。201．预防性治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括：孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；接受非青霉素方案治疗；在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生新生儿；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的新生儿。梅毒暴露的新生儿的处理2.预防性治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访---3、6、9、12、15、18月，直至排除或诊断先天梅毒详见下图。所生新生儿采集新生儿静脉血，进行“非梅”定量检测滴度母亲滴度的4倍，母亲孕期接受规范性梅毒治疗滴度≥母亲滴度的4倍，无论母亲孕期是否接受规范治疗有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测婴儿3、6月龄进行“非梅”定量检测观察临床症状每3个月同时进行“非梅”定量检测和“TP”检测3次检测结果均为阴性反应排除先天梅毒感染，停止观察任何一次“TP”检测结果为阴性反应，“非梅”检测阴性反应或低滴度水平诊断先天梅毒感染进行传染病信息报告，提供规范治疗、随访及转介服务给予儿童先天梅毒规范治疗和随访给予儿童预防性治疗没有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测阴性反应阳性反应母亲孕期接受过规范性梅毒治疗母亲孕期未接受过规范性梅毒治疗滴度母亲滴度的4倍，母亲孕期未接受规范性梅毒治疗任何一次“非梅”检测结果由阴转阳，或滴度不下降反而上升，同时“TP”检测结果为阳性反应说明：图中“非梅”指“非梅毒螺旋体抗原血清学试验”“TP”指“梅毒螺旋体抗原血清学试验”18月龄后“TP”检测结果仍为阳性反应任何一次“非梅”检测结果由阴转阳，或滴度不下降反而上升进行“TP”检测阳性反应尽快复检“TP”；给予儿童规范治疗和随访阴性反应阴性反应阳性反应梅毒感染产妇分娩前进行“非梅”定量检测25先天梅毒的诊断1、儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；2、梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；3、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；4、出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；5、18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。（一）先天梅毒患儿的治疗方案1.脑脊液正常者：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。2.脑脊液异常者，可选择以下任意一种药物：（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，每8小时1次（7日内新生儿，每12小时1次），静脉注射，连续10~14日。先天梅毒的治疗（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10~14日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。类型药物剂量和用法给药途径疗程预防性治疗苄星青霉素G5万IU/千克体重当时分两侧臀部肌肉注射一次脑脊液正常苄星青霉素G5万IU/千克体重当时分两侧臀部肌肉注射一次脑脊液异常水剂青霉素G5万IU/千克体重，前7天Bid，第8天起Tid静脉注射10-14日或普鲁卡因青霉素G5万IU/千克体重每日一次肌肉注射10-14日无条件检查脑脊液同上同上同上同上梅毒暴露药物治疗方案29再次强调Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquip时期梅毒血清学状态治疗再次治疗随访及性伴教育和治疗孕早期阳性立即治疗孕晚期孕中期阳性立即治疗孕晚期，至少间隔4周孕晚期阳性立即治疗孕晚期，至少间隔2周产时阳性立即治疗——药物剂量和用法给药途径疗程苄星青霉素240万IU每周1次肌肉注射3周普鲁卡因青霉素80万IU每日1次肌肉注射15天TPPA结果RPR结果意义处理TPPA+RPR-极早梅毒、既往感染过梅毒、部分晚期梅毒治疗一个疗程TPPA+RPR+现症梅毒、部分晚期梅毒立即规范治疗阻断HIV母婴传播的措施母婴传播可以发生在从怀孕到产后母乳的任何一个环节•垂直传播可以发生在怀孕，分娩和产后母乳任何一个环节•阻断工作应集中在三大时期中持续进行•并不是所有HIV阳性母亲都会将病毒传播给婴儿•如果不采取措施，传播率为20%-45%传播时间我国阻断HIV母婴传播的措施•普及HIV检测服务及告知病情；•给予HIV阳性孕妇一系列孕期保健和相关支持的服务；•县、乡、卫生院的妇产机构都能承担相应的阻断工作；首诊负责制！预防HIV母婴传播的方法应用抗病毒药物安全助产产后科学喂养阻断HIV母婴传播的最佳时机•任何时候，只要确诊孕妇感染了HIV，及时上治疗，越早越好；•HIV感染的孕妇，抗病毒治疗是持续至终身的。HIV感染孕妇的抗病毒治疗(国家免费ART指南第四版）•如果孕妇出现Hb≤90g/L，或者基线时中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT（齐多夫定）。可使用TDF（替诺夫韦）替换AZT，使用TDF的HIV感染者应注意监测肾功能。**获得LPV/RTV（洛匹那韦/利托那韦）有困难时，可以考虑应用EFV（依非韦伦），但妊娠3个月内避免使用EFV（依非韦伦）在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，产妇均无需停药。治疗方案：AZT(齐多夫定）或TDF*（替诺夫韦）+3TC（拉米夫定）+LPV/r（洛匹那韦/利托那韦）或EFV**（依非韦伦）孕妇抗病毒治疗的注意事项（1）•孕妇一旦发现HIV感染，无论其是否进行CD4细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，需立即启用抗病毒治疗•已经开始抗病毒治疗的女性通常可以在整个妊娠期间继续使用当前的治疗方案（包括妊娠前3个月）•妊娠前3个月避免使用EFV（依非韦伦），如果已经使用EFV（依非韦伦）方案，妊娠3个月后才发现怀孕，可不更换EFV（依非韦伦）•在孕妇对AZT（齐多夫定）不耐受时，可以选用TDF（替诺夫韦）。对于HIV和HBV双重感染孕妇，需首选TDF+3TC：TDF（替诺夫韦）+拉米夫定孕妇抗病毒治疗的注意事项（2）•分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，产妇均无需停药。对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。•妊娠期间尤其在妊娠的前3个月的早孕反应，可能会影响ART(艾滋病抗逆转录病毒治疗)的依从性。如果持续呕吐影响抗病毒药物应用，请咨询HIV治疗专家。•SMZco（复方磺胺甲噁唑分散片）的预防性治疗原则同其他HIV感染者。产后科学喂养提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养人工喂养是预防婴儿出生后感染艾滋病的最安全的一种选择婴儿有可能因为进食感染母亲的乳汁而感染HIV,病毒可能通过嘴,胃和小肠进入婴儿体内混合喂养时,母乳以外的其他食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,导致肠道的通透性增强,使母乳中的HIV更易于侵入,使母婴传播几率增大婴幼儿和儿童的检测一•婴幼儿和儿童HI