膏方应用

膏方的应用南京市中医院张钟爱一、膏方概述、组成二、膏方作用三、膏方的处方用药理论四、膏方的处方用药原则五、注意事项六、膏方的与时俱进八、膏方验方举例七、前景展望一、膏方概述、组成膏方概述膏方组成121、膏方概述膏剂是中药制剂中最古老剂型之一，也是中华民族优秀文化的灿烂结晶。其特色是天人合一、整体协调、辨证论治，是天然药物通过君、臣、佐、使等配伍和四气五味的药性理论形成的复杂药理作用，达到整体的综合效应。中医膏方作为传统的剂型。已在防病、保健养生等方面发挥着不可替代的作用。2、膏方的组成一般药物胶类药物果品类药物调味品膏方的药物组成可分为•一般药物:即日常处方常用的药物，在膏方中所占的比例最重，如人参、黄芪、白术、茯苓、党参半夏、陈皮、当归、熟地黄、白芍、枸杞子等，约占处方总量的三分之二或五分之三，用20-35味左右，但该类药物不易收成膏，故还需加入含胶质类药物和果品类药物收膏膏方的组成•胶类药物:一般用1-3味，多为动物类药物，如阿胶•果品类:用2-4味，现在常用的如生梨、红枣、桂圆莲子、核桃仁等。•调味品：膏方因药材的味道较苦，长期服用，不易入口而难被患者接受，所以要用调味之品，一般以甜味为主，常用的如冰糖、饴糖、木糖醇、蜂蜜。膏方的组成•出膏率较高的药物：一般根茎类、种子类药物含胶质、植物蛋白、固体成分多，出膏率较高，如生地熟地、玉竹、石斛、玄参、当归、天冬、麦冬、党参、太子参、沙参、黄芪、黄精、枸杞子、白术、山药、肉苁蓉、何首乌、桂圆肉、大枣等。•花类、叶类、草类药材的出膏率较低，不宜过多配制在定开膏方中，否则只能熬制出清膏。膏方的组成二、膏方作用•传统观念认为膏方仅用于滋补强身，但它作为一种剂型，不仅能够补虚，治未病，也能治疗疾病。秦伯未：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”•1、膏方进补•2、膏方治疗•3、膏方调理1、膏方进补方法分类ABC进补时间进补误区A、方法分类•膏方进补起源于宋代，盛行于明代，发展于清代流行于现代。服用膏方进补可分为平补、调补、清补、温补峻补五大类。•平补药性平和，无寒热之偏，可以补气养血，调整阴阳，适合应用于平时保养或一般的体质虚弱者；方法分类•调补用于消化吸收功能减弱，即中医所说的脾胃虚弱者，稍有不慎即胃痛腹泻；•清补则补中兼清，适用于体虚而有内热者，或见于热性病后期体质虚弱者；•温补用于平素阳虚之人；•峻补又称急补，主要用于体质极虚之时，如大出血大病后、妇女产后等。•关于进补的时间，一年四季均可，对于急需调补的病人，可以根据四时季节变化的特点选方用药，随时进补；而对于慢性疾病、老年人、亚健康状态人群等，选择冬令时节进补，更适合于人体的生长规律。《素问直解》即有关于万物的生长规律的论述“万物皆生于春，长于夏，收于秋，藏于冬，人亦应之。”冬三月是“生机潜伏阳气内藏”的季节，民间有“冬令进补，来春打虎”之说，因此，选择冬令进补符合自然规律，也是祖国医学“天人相应”观的具体应用。B、进补时间•从现代医学角度来看，是因为冬天气温低，热量耗散多，胃肠道功能相对较其他季节强，生理机能的旺盛有利于营养物质的吸收和利用，可以更多地转化为自身物质；冬季人体在经历了春夏秋三季的消耗，脏腑的阴阳气血有所偏衰，此时如能适时进补，既可以及时补充人体的气血津液，抵御严寒的侵袭，又可使来年少生病或不生病，从而达到事半功倍之效。进补时间C、进补误区•如果不问虚实，不管辩证，盲目的冬令进补，就会出现种种不良反应，在临床经常见到患者在冬季服用补药后出现胸闷，呕吐，腹胀，胃口减退口干口苦，头晕不适等症状，这都是进补不当造成的，产生这些情况的原因大致有以下三个方面•中医进补的原则是虚则补之，若进补不分虚实，盲目滥补，并无虚证却滥用补药，可导致阴阳失衡，气血逆乱扰乱脏腑正常的生理功能。如有些患者表现为纳差腹胀舌苔厚腻等一派实证，竟然也在冬令进补，结果往往会加重原来症状，并出现胸闷恶心，口干口苦，腹痛腹泻等。所谓留邪不出，延长病程。（1）滥补留邪•进补应根据患者体质，病症而辩证进补，量体裁衣，因人而异，若补不对证，阴虚者补阳，犹如火上浇油使热者更热，阳虚者补阴，好比雪上加霜，使寒者更寒。（2）补不对证（3）补不得法•实证患者不易服用补品和补药，以免留邪不出，延长病程.•阳虚证益温补，不宜服用寒凉性质的补品和补药，如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬等。•阴虚证不宜服用温热类的补品和补药，如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等。•燥热证不宜服用燥热性质的补品和补药，如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。•湿证不宜服用滋腻性质的补品和补药，如大枣、蜂蜜、老鳖等，以免助湿生痰补不得法2、膏方治疗——适应病证•1）慢性虚弱性疾病和急性疾病恢复期的调养如：贫血常用当归养血汤加味，可选用当归、黄芪、熟地、黄精、桑葚子、制首乌、龙眼、红枣。慢阻肺多选党参、黄芪、白术、炙甘草、（人参）、黑苏子、沉香、蛤蚧、虫草等药物•2）手术后，肿瘤化疗、放疗后的调治，气血亏虚者可选用四君子汤+四物汤益气养血，气阴不足者可选用生脉散益气养阴，补中寓治，治中寓补。•3）病情比较稳定，需要一定时间服药，而处方也基本固定者。如失眠，其心脾不足者多用归脾汤加味；阴虚火旺者多用天王补心丹加味。3、膏方调理•膏方的选择应根据个人的具体情况而定。根据体质(1)根据人群(2)（1）根据体质气虚体质：表现为神疲倦怠、动则气喘、汗多、饮食无味、脉弱无力等，可以选用由人参、黄芪茯苓、白术等中药制成的膏方；血虚体质：表现为面色苍白、头晕健忘、失眠少神脉细无力等，可以选用由阿胶、熟地、当归、白芍等中药制成的膏方。•阴虚体质：表现为形体瘦削、口干咽燥、渴欲饮水手足心热、潮热盗汗等可以选用由麦冬、沙参龟板、枸杞等中药制成的膏方。•阳虚体质：表现为畏寒肢冷、性欲淡漠、尿频遗尿腹中冷痛等可以选用由鹿角胶、杜仲、蛤蚧、核桃仁等中药制成的膏方。根据体质•如有舌苔垢腻，一方面表示内有浊邪，如湿浊、痰浊；另一方面脾胃虚弱，消化功能较差，此时虽有虚症，但一般补虚药大多药性比较粘腻，难以消化，如用之必然会加重脾胃负担，现消化不良、腹闷、腹胀等副反应，即“虚不受补”。此时，应祛邪化湿，使厚腻苔由厚转薄，病邪退去。同时，必须使用健脾养胃药物以保护胃气，使脾胃功能恢复后，方可用补•也可在服膏方前先用“开路药”，以调理好脾胃，如藿香正气散、香砂六君汤之类。或在补膏中加入理气化湿药、健脾药如白术、陈皮、砂仁、枳壳等。（2）根据人群更年期女性亚健康人群老年人针对“更年期女性”•更年期是女性一段比较敏感而多事的时期，是卵巢功能逐渐衰退直至最后消失的一个过渡时期。75%的更年期女性会出现一系列的神经精神症状。临床表现为情绪不稳定、心情抑郁甚至沮丧、记忆力减退、心烦易躁、多思多疑、过分的敏感、失寐健忘、皮肤发痒、面色潮红、潮热出汗、头痛、耳鸣等等不同症状。针对“更年期女性”•根据每个更年期女性的不同症候进行辩证论治、分别采用温肾扶阳、滋阴潜阳、益肾清相、养血柔肝、疏肝理气、健脾和胃、养心安神、化痰活血等不同方法，可有效消除妇女在绝经期所出现的心烦口干、烘热汗出、健忘、头晕失眠、便秘等现象，使人体的阴阳平衡、脏腑协调、气血和顺、经脉通利、全身达到平衡和谐的境地，也就是中医所谓“阴平阳秘、精神乃治”。针对“更年期女性”•针对更年期女性可选用甘麦大枣汤、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、加味逍遥丸等，•阴虚明显者可加龟板、鳖甲胶等。•心烦易躁、失眠多梦者可服用百合清心除烦，宁心安神。针对“亚健康人群”•处于“亚健康”状态者，多见精力减退、体质下降容易疲劳、胸闷气短、情绪波动、烦躁易怒、食欲下降、腹胀不适、腰酸膝软、下肢乏力、性欲减退头晕耳鸣、夜寐不安或稍静即困、容易感冒……到医院作理化检查，可能完全正常，因此在西医往往无药可治，而通过膏方的调理常可达到意想不到的效果。亚健康表现疲劳失眠嗜睡头痛抑郁焦虑脱发便秘食欲不振精神紧张视力下降无病找病针对“亚健康人群”•膏方对亚健康人群的辨证，常根据各人的症状、年龄、既往病史以及气候、生活习惯、工作环境、精神状态等综合因素进行辨证分析，根据亚健康状态有气血亏虚、气阴两虚、心脾两虚、肝郁气滞、脾虚湿困、气滞血瘀等不同体质类型，以补为主，补中寓治，治中寓补，纠偏祛病，对调节阴阳平衡，纠正亚健康状态，使人体恢复到最佳状态的作用极为显著。针对“亚健康人群”•如气虚者、卫表不固表现为自汗、容易感冒、疲劳者，辨证定制膏方宜补益肺气，多用四君子汤玉屏风散加味，可选用人参、黄芪、白术、党参防风、五味子、麦冬等。•——白发增多、腰酸耳鸣等早衰情况比较明显的膏方以补益肾气为主，多用山药、山茱萸、熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子、杜仲、胡桃肉、黄精等；•——用脑过度，有时会出现头晕目眩、心悸失眠记忆力下降的，膏方着重补心养血，多选择当归酸枣仁、丹参、柏子仁、枸杞、何首乌、麦冬等针对“亚健康人群”针对“老年人”•一般来说，人50岁以前，以气虚为主，个别人可以出现精血不足；50岁以后，以阴虚阳虚为主同时伴有程度不等的精血不足。气虚、血虚属于程度比较轻的虚症，到了阴虚、阳虚，那就比较严重了。许多人会出现头晕眼花、耳鸣耳聋、齿摇发落、腰酸背疼、失眠健忘、气短懒言、神疲乏力等虚弱症状，这些都是老年虚证的表现。因此上了年纪的人，一定不能麻痹大意。针对“老年人”•针对老年人的膏方开方原则，以调补阴虚、阳虚为主，兼顾补养五脏。老年人服用膏方有助于改善心脑血管功能，提升脏腑功能，延缓衰老，减少老年疾病的发生，以达到提高生活质量、健康长寿的目的。三、膏方的处方用药理论•遵循中医药学的理论处方遣药•1)首先要收集符合实际的“四诊”材料，取得对疾病客观情况的完整认识。此乃全面分析病情确保辨证正确的前提。•2)然后将中医整体观运用到临床辨证，就是说在辨证时，不仅要看到病证，还要必须重视病员的整体和不同病员的特点。以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。膏方的处方用药理论•3)慢性虚弱性疾病的临床证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之伤又不外乎气、血、阴、阳。因此其辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。但基于“气血同源、阴阳互根，五脏相关”的原理，各种原因所致的虚证往往又互相影响，由一虚而渐致多虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂，辨证时应加以注意。四、膏方处方用药原则•处方用药应以补益为基本原则。《素问·三部九候证篇》：“虚则补之”。在进行补益的时候，要注意以下几点：•1)必须根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。2)密切结合五脏的病位不同而选用方药，以增强治疗的针对性。•a)肺系病证主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治。以复“肺主气，司呼吸”的生理功能。•b)心系病证主要按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治。以复“心主血脉”和“心主神明”的生理功能。处方用药原则•c)脾(胃)系病证主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证论治。以复“脾(胃)主运化，升清降浊”的生理功能。•d)肝系病证主要按肝气疏泄不畅，肝阳升发太过，肝风内动等病机特点进行辨证论治。以复“肝主疏泄，藏血濡筋”等生理功能。•e)肾系病证主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治。以复“肾主生长、发育、生殖、主骨生髓”等生理功能。处方用药原则3)重视补益脾肾：脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元。所以补益脾肾在膏方的治疗中又具有比较重要的意义。处方用药原则•4)在扶正基础上应兼顾其他：•慢性虚弱病患者因体虚卫外不固，易感外邪，而感邪后，更易贼伤元气。处方又宜扶正，兼顾祛邪；病延日久，气血运行不畅，而有血瘀者，又应佐以行气活血之品。•因此膏方的脉案既要体现中医理、法、方、药的前后一致和君、臣、佐、使的配伍得当，还要做到：虚实兼顾、寒温得宜、升降并调、气血同治动静结合。从而达到阴阳平衡，“以平为期”，“以和为贵”。处方用药原则五、注意事项•1滋不唯补，以平为期•膏方虽属补益之剂，然并非仅一补法而已，临证当察其阴阳之盛衰，分清虚实之夹杂。例如阴虚证有阴虚阳亢和阴阳两虚之分，治