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钩端螺旋体病2005执业医师考试辅导一、病原学•1、形态特性致病性钩体细长丝状,圆柱形,有12-18个螺旋,钩体的一端或两端弯曲成钩状,具较强的穿透力;革兰染色阴性•2、外界抵抗力对干燥非常敏感,在PH7-7.5的水或湿土中可存活1-3个月3、血清学分型•钩体的抗原结构极复杂。全世界有23个血清群,200个血清型,我国有19群161型,是世界上发现血清型最多的国家。•波摩那群分布最广,为我国洪水型和雨水型的主要菌群,黄疸出血群毒力最强,稻田型的主要菌群。二、流行病学•1、传染源主要为野鼠和猪。黑线姬鼠猪犬钩体病患者2、传播途径•(1)接触传播•(2)经鼻腔黏膜或消化道黏膜传播(3)其他先天性感染•3、易感人群人群对钩体病普遍易感。常与疫水接触者多为农民、渔民、屠宰工人,感染后可获得较持久的同型免疫力•4、流行特征•地区分布热带、亚热带•发病年龄青壮年为主•发病季节6-10月打谷黄稻瘟病•流行形式雨水型稻田型洪水型三、发病机制与病理改变•1、发病机制•(1)入侵途径、体内繁殖及全身感染中毒症状•(2)内脏器官损害肝肾肺脑•(3)后期并发症可能与超敏反应有关•病理改变毛细血管的感染中毒型损伤•(1)肺弥漫性出血,出血的原发部位是毛细血管•(2)肾肾小管上皮细胞变性坏死•(3)肝肝细胞变性肿胀,炎性细胞浸润,肝内胆管有胆汁淤积•(4)心脏•(5)脑膜及脑实质四、临床表现•潜伏期一般7-14天•分型感染中毒型•黄疸出血型•肺出血型•肾功能衰竭型•脑膜脑炎型(一)感染中毒型•又称单纯型或流感伤寒型•1、发热发高热,多为稽留热,在39度左右,伴全身乏力,头痛•2、肌肉疼痛全身肌肉酸痛,以腓肠肌和腰背肌较突出•3、结膜充血4、腓肠肌压痛•5、浅表淋巴结肿大与疼痛(二)黄疸出血型•初期表现与感染中毒型相同,于病程4-8天出现黄疸、出血倾向与肾损害表现•1、轻度食欲减退,厌油,上腹部不适;无明显出血倾向;血清总胆红素在85umol/L以下•2、中度消化道症状较明显;轻到中度出血倾向,如皮肤黏膜淤点、鼻衄;•血清胆红素、ALT增高,凝血功能检查异常;尿中蛋白质阳性,镜检可见红、白细胞和管型。•3、重度消化道症状重,出血倾向较重,鼻衄、咯血、呕血、便血;血清胆红素在170以上,肝功能异常,凝血功能明显异常;尿蛋白质(++)以上,较多红、白细胞与管型,少尿、氮质血症、尿毒症(三)肺出血型•1、一般肺出血型咳嗽与痰中带血,肺部可闻及少量湿罗音,胸片可见两肺散在点状或小片状阴影,多痊愈•2、肺弥漫性出血型•(1)发热与其他中度症状进行性加重•(2)呼吸循环功能障碍•(3)血痰、咯血迅速扩大与发展(四)肾功能衰竭型•各型钩体病患者都可有肾损害的表现,主要为蛋白尿及少量细胞和管型。严重的可出现氮质血症、少尿、无尿、甚至肾功能衰竭。•单独肾功能衰竭型较少见(五)脑膜脑炎型•起病3-4天后,出现头痛加重、恶心呕吐,颈抵抗,克氏征阳性等脑膜炎表现,以及嗜睡、神志不清、抽搐、昏迷等脑炎表现。脑脊液:压力增高,蛋白含量增高,白细胞计数增多•单纯脑膜炎型者预后较好,伴有脑炎者病情较重,可因脑水肿呼衰死亡后发症•1、后发热治疗或自愈后3-4天,再次出现发热,体温38度左右,自行消退•2、眼的后发症虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎•3、神经系统后发症反应性脑膜炎•闭塞性脑动脉炎五、实验室检查•(一)常规检查血、尿常规、肝功能、•(二)特异性检查•1、病原体分离直接镜检柯氏培养基阳性率20-70%•2、血清学试验•显凝试验•钩体DNA探针六、诊断•1、流行病学资料•2、临床表现•3、实验室检查•4、X线胸片检查七、治疗•1、一般治疗三早一就•2、病原治疗青霉素G40万U每6-8小时一次,疗程5-7天•赫氏反应•原因抗生素使螺旋体裂解释放毒素•表现寒战、高热、大汗、低血压休克•处理镇静剂氢化可的松物理降温•3、后发症治疗
本文标题:爱医资源-10钩端螺旋体
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