提高护士对出院患者健康宣教的落实率

提高护士对出院患者健康宣教的落实率裘益萍姓名性别学历工龄职称分工裘益萍女本科十年以上主管护师监督、指导、培训章晶晶女本科五年以上护师记录、整理、交流黄丽榕女本科五年以上护师组织、协调谭利群女本科五年以上护师配合分工张彩英女专科十年以上护师陶俊芳女本科十年以上主管护师薛江粉女本科十年以上主管护师杨洁女本科十年以上护师绿色是富阳区第一人民医院的院徽，粉红色是医院骨科的主打颜色，总的代表富阳区第一人民医院骨科病房。图中蓝色标识代表骨骼，外围三双呵护之手分别代表护士，医生，患者之手，三方共同关爱骨骼健康。图中文字简明扼要的说明了本圈的圈名与主旨。粉红色桃心代表骨科病区工作人员愿意为每一名患者付出一片爱心。骨损伤后的修复过程往往需要一个较长的愈合阶段，临床上大部分患者由于各种原因，往往在疾病未愈时即要出院，由于我国社区医疗机构的短缺，骨科患者出院后的康复工作不得不在家中进行，因此如何运用一种方法进行骨科患者出院指导尤为重要。问题点检讨上级政策重要性可行性迫切性圈能力得分提高护士对出院患者健康宣教的落实率3836303432170提高护士对入院患者健康宣教的落实率2428282822130提高住院患者术后功能锻炼的依从性2424223024124提高留置针固定的准确性2224282218122提高护士专科知识的能力2416222418104备注：1分：不可行：明年再说：需要多方配合：没听过3分：可行：半年后：需一单位配合：偶尔告知5分：高度可行：现在：可自行解决：常常提醒主题选定对病区而言增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。对患者而言对护士而言促进护理服务质量提高，提升自我成就感。消除患者不良情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，搞好自我护理，早日康复。8月份周次活动项目2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月2017年78月2017年9月2017年10月2017年11月地点方法负责人1234123412345123412341234512341234组圈护士站脑力激荡全体圈员主题选定脑力激荡全体圈员活动计划拟定甘特图裘益萍现状把握柏拉图脑力激荡黄丽榕章晶晶目标设定条形图陶俊芳解析鱼骨图脑力激荡裘益萍谭利群对策拟定计划图薛江粉对策实施与检讨PDCA全体圈员效果确认柏拉图条形图雷达图张彩英标准化制定作业标准杨洁检讨及改进脑力激荡全体圈员成果发表脑力激荡裘益萍活动计划表（甘特图）代表已执行代表计划，未执行医师提出（按规定允许出院）患者提出（要求自动出院）告知患者（出院医嘱内容告知、出院后注意事项）医师下达出院医瞩、完成相关出院病历资料和医学证明患者签署风险告知书（患者及家属要签署要求自动出院风险告知书）护士完成工作（通知患者出院，出院健康宣教指导等）告知患者及其家属（告知患者预付款收据、医保卡、现金、有关身份证件办理出院手续等）住院收费处（办理出院手续）患者出院流程图现况把握---工作流程简介患者出院出院骨1科出院健康教育质量考核评价标准科室：合格分：≥90分实得分：考评者：序号标准与要求标准分100考评方法扣分标准扣分原因1运动及康复宣教：针对患者病情的不同时期，适当介绍康复、锻炼的方法及休息的重要性。10查资料，问护士及病人。缺一项扣2分。2出院后生活方式和自我护理方法：翻身、使用拐杖或扶行器、穿鞋、上下楼梯等。10现场查看缺一项扣2分。3药物宣教：向患者介绍用药目的、药物作用、注意事项、不良反应等。10问病人缺一项扣2分。4复查时间等相关注意事项：复查时间、地点、携带出院记录及X片、CT片、MIR片10问病人。病人一项未掌握扣2分，护士一方面未介绍扣3分。5饮食宣教：患者知道饮食、禁忌饮食的种类和目的、患者了解饮食注意事项10问病人。一方面未落实扣2分6伤口护理：注意个人卫生，伤口避水避污，如红肿及时就诊。10问病人。缺一项扣2分。7心理卫生宣教：指导患者及家属保持良好心理状态、能配合治疗和护理。及时做好情绪不稳定患者思想工作，安心养伤。10问病人。缺一项扣2分。8预防疾病复发相关知识：石膏及夹板固定、颈围使用注意事项、支架外固定注意事项。10问病人。缺一项扣2分。9出院健康教育资料发放：各类疾病出院健康教育指导单或其他宣教资料10问病人。缺一项扣2分。10宣教内容与出院记录一致：携带并根据出院记录落实相关宣教5问病人。缺一项扣1分。11办理出院结账的手续：携带发票去住院部一楼结账，诊断证明书或休息证明请在门诊一楼服务中心盖章有效5问病人。缺一项扣1分。现况把握缺失项目未落实数量累计百分比%功能锻炼的方法2020.4%出院后自我护理的方法1737.7%伤口护理1553%饮食指导1467.3%复查时间1179.5%药物宣教685.6%发放宣教单590.4%心理卫生宣教595.2%出院结账流程5100%合计98改善前检查数据汇总表（检查日期：5.01-5.23，调查人数93人）目标值设定:目标值=现况值+改善值改善值=现况值×改善重点×圈能力目标值=59.6%+（59.6%×81.5%×76.2%）=96.6%改善幅度=（目标值-现况值）/现况值=（96.6%-59.6%）/59.6%=62.1%59.696.6020406080100改善前改善后出院患者健康教育落实率增幅37%内容未落实例数所占百分比（%）累计百分比（%）护士主动性不够1935.235.2宣教方式单一1818.553.7无专门约束制度1114.868.5护士知识缺乏101381.5出院随意91394.5与患者沟通不到位53.798.2患者知识缺乏41.8100合计77出院宣教落实率低的原因（检查日期：5.01-5.23）要因分析注：护士主动性不够、宣教方式单一、无专门约束制度、护士知识缺乏共占81.5%，是出院患者健康教育落实率低的真因。问题原因分析对策方案评价总分采纳执行时间负责人对策编号可行性经济性效益性知识缺乏学习资料不全收集本科常见疾病相关知识资料4040281086.15-6.30对策一改进传统知识38182480整理成册方便查阅26262476培训方法单一病区加强护士沟通技巧的培训24382486加强专科知识培训，培训时间为1月，培训后考核24222470功能锻炼视频演示4038401187.1-7.30对策一专科知识缺乏组织健康教育演练，提高表达能力3840301087.1-7.15对策二每位圈员每周讲课1次，通过查书、报纸、杂志、上网查询关知识38223090邀请科主任及医生讲课，责任护士每天跟随医查房，获得更多的专业知识讲授给每一个圈员28191865宣教方式单一宣传资料少科室制定出院患者健康教育手册4040381188.15-8.30对策一整改的健康教育手册病种及内容38282288宣教方式单一制作功能锻炼演练视频4029231208.15-8.30对策一一次性宣教内容多出院前1-2日对患者落实宣教402630968.15-8.30对策二功能锻炼平时落实宣教28283086宣教针对性差建立健康宣教资料展示栏和意见薄28261872创建QQ群28191865定期更换宣传栏25201863添置教学设备20171855护士主动性不够工作忙碌申请增加人力22304092缺乏评价标准制定评价标准4030381089.1-9.10对策三无评价记录制定评价表格，落实评价记录。40302292无专门约束制度出院宣教流程无规范做好早期活动宣教，正确认识早期活动意义。3828401067.15-7.30对策一护理组长每日落实督察3929401087.15-7.30对策三PDAC对策实施对策一对策名称完善有效的健康教育资料主要原因健康宣传资料单一，针对性差改善前：健康宣教资料缺乏，护士宣教无统一标准，观点不一致，随意性强对策内容：1.由圈员到讨论出需进行整改的健康教育手册病种及内容，由主要负责同志进行版面内容设计，制作图文并茂的宣传小册子，使每病房一册，患者不理解时护士应给与详细的讲解。2.制定骨科相关疾病功能锻炼演练视频，统一宣教标准，防止宣教内容的差异。3.制定相关疾病出院宣教单，使患者可以人手一份的所患疾病的健康教育单。对策实施：负责人：裘益萍实施时间：2017.6.18-8.16实施地点：骨1科实施步骤：1.学习宣教资料收集具体分工：裘益萍负责收集常见骨折健康教育资料，制作骨一病区健康教育手。杨洁负责制作出院健康教育单。2.完成骨科专科模拟锻炼、DVT、疼痛宣教演示视屏3.计划每日晨会组织学习对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2.骨科疾病相关知识健康教育指南考核纳入培训计划及质量管理标准对策效果确认：1、健康宣教统一化2、患者满意度提高PDAC出院患者宣教单骨1科病人出院指导-副本.doc骨科一病区健康教育手册.doc功能锻炼演练视频宣教视频\全髋术后康复锻炼2011.10.wmv效果反馈表针对性口头讲解发放出院宣教手册PDAC对策实施对策二对策名称加强护士的业务培训，提高护士的专科知识主要原因护士专科知识欠缺，未达到能级对应改善前：护士专科知识欠缺，对患者进行健康宣教不到位对策内容：1.加强专科知识培训，培训内容包括骨科疾病相关知识和健康宣教流程，培训时间为1月，培训后考核。2.每位圈员每周讲课1次，通过查书、报纸、杂志、上网查询关知识，提高自身专业知识和沟通表达能力。3.圈员相互进行出院健康宣教演练，指出优缺点4.邀请科主任及医生讲课，组长每天跟随医查房，获得更多的专业知识讲授给每一个圈员对策实施：负责人：裘益萍实施时间：2017.6.18-8.16实施地点：骨1科实施步骤：1.统一学习骨科疾病相关健康教育指南及健康教育宣教流程。2.进行出院健康宣教演练。3.邀请医生指导专科知识。4.护理组长每日跟随医生查房，了解患者情况。对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、将健康宣教流程纳入N0、N1、N2培训计划策效果确认1.护士学习积极性提高2.护士专业知识水平提高3.护士的沟通表达能力提高PDAC学习健康教育相关知识，并通过考核人人过关对策实施对策三对策名称出院宣教标准化，完善流程。主要原因医护指导不一致，无落实后评价的参考标准，流程欠完善。改善前：护士对出院病人当日进行出院宣教，内容多，患者或家属不能掌握，护士未落实评价。对策内容：1.医嘱予明日出院，责任护士在出院前一天落实出院宣教。2.护士根据出院记录内容落实，医护指导统一。3.出院当日责任护士对前一天的出院宣教内容落实评价，不能掌握的继续落实宣教。护理组长每日对出院患者宣教内容落实督查。对策实施：负责人：裘益萍实施时间：2017.6.18-8.16实施地点：骨1科实施步骤：1.医嘱予明日出院。2.患者出院前一天，护士携带出院宣教单及出院记录落实床边宣教，宣教后落实评价。3.出院当日，责任护士对出院患者落实评价，护理组长每日对出院患者宣教内容落实督察，做好满意度调查对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、改善出院宣教流程效果确认：8月份护士对患者主动宣教率掌握度明显上升。PDAC效果确认—有形成果内容未落实例数所占百分比（%）累计百分比（%）护士知识缺乏430.730.7宣教方式单一323.153.8护士主动性不够215.469.2无专门约束制度17.776.9出院随意17.784.6与患者沟通不到位17.792.3患者知识缺乏17.7100合计13出院宣教落实率低的原因（检查日期：10.01-10.30）改善后改善前目标达成率﹦（改善前－改善后）／（改善前－目标值）×100%改善幅度﹦（改善前－改善后）／改善前×100%目标达成率﹦（59.6.1%－96.8%）／（59.6%－96.6%）×100%﹦100.5%改善幅度﹦（59.6%－96.8%）／59.6%×100%﹦62.4%59.6%79.3%96.8%注：由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分50分编号评价项目改善前改善后改善数值活动成长总分平均分总分平均分1责任