直肠癌的新辅助治疗-何秋山 - 副本

直肠癌的新辅助治疗襄阳市中心医院肿瘤科消化肿瘤病区(肿I)何秋山直肠癌在常见肿瘤中的发生比率直肠癌在常见肿瘤中的死亡比率中国十大恶性肿瘤恶性肿瘤死亡率(1／10万)第1位肺癌46.42第2位肝癌30.39第3位结直肠癌11.29第4位胃癌11.0第5位鼻咽癌8.48第6位食管癌5.82第7位乳腺癌4.7第8位白血病4.17第9位膀胱癌2.4第10位宫颈癌0.75结肠癌临床治疗指南直肠癌临床治疗指南中国版直肠癌治疗指南直肠癌术前治疗模式的发展DutchTrial（2001）术前放疗+TME手术优于单纯TME手术CAO/AIO/ARO-94&CR07Trial（2005）术前放疗优于术后放疗EORTC22921&FFCD9203（2006）5-FU同步术前放化疗优于单纯术前放疗What’sthenext?同步术前放化疗+化疗？Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.中危直肠癌患者：N=32，（cT3N+/-，淋巴结2＜cm）Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.单独应用新辅助化疗Schrag,Deborah,etal.Neoadjuvantchemotherapywithoutroutineuseofradiationtherapyforpatientswithlocallyadvancedrectalcancer:apilottrial.JournalofClinicalOncology32.6(2014):513-518.单独应用新辅助化疗对高危直肠癌患者而言，新辅助化疗或许能带来治疗获益，但是由于样本例数少，患者的预后较差，因此难以分析得到结果。因此在局部复发高危患者中，应该谨慎地减少局部治疗。对于中危直肠癌患者而言，研究结果令人振奋，但是样本量太小，这显著阻碍了我们评估上述方案给患者带来的真正获益情况。单独应用新辅助化疗Dutchtrial2001NEnglJMed.2001Aug30;345(9):638-46直肠癌术前放疗随机分组结果•􀃎RT+S局部复发率（7/11）•􀃎EORTC•􀃎斯德哥尔摩I/II•􀃎MRCII•􀃎Goldeberg•􀃎Marsh•􀃎瑞典研究组•􀃎荷兰研究组•􀃎RT+S局部复发率，生存率（2/11）•􀃎美国VASOGI•瑞典研究组Cumulativeincidenceoflocalrecurrenceamong661patientswithtreatmentrandomlyassignedbetweenpreoperativeradiotherapy(RT)andpreoperativechemotherapyandradiotherapy(CT-RT).Jean-PierreGérardetal.JCO2006;24:4620-4625©2006byAmericanSocietyofClinicalOncology直肠癌同步放化疗的化疗方案术前和术后同步化放疗RCT•German-CAO/ARO-94：结论•术前和术后同步放化疗比较,术前放疗可以:•􀂋改善局部控制率•􀂋毒副作用减少•􀂋未改善总生存率•SauerR,etal.NEJM,351:1731-1740,20045-FU+放疗mFOLFOX6+放疗mFOLFOX6结论:mFOLFOX+放疗进行术前治疗具有更高的病理完全缓解率(12.5%VS31.3%VS7.4%)以前的多项研究中均已证实病理CR是生存延长的独立因素毒副反应:mFOLFOX6+放疗组吻合口感染稍有增加2015年ASCOFOWARC研究(中山大学)术前放疗与手术的时间与能否保肛有关:•若希望保肛:可于放疗后6周手术•若无保肛可能:放疗后4周可手术时间的影响:•放疗后太早手术:因放疗充血水肿,增加手术并发症•放疗后手术太晚:组织纤维化增加手术难度II-III期直肠癌术前放疗和放化疗术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复发率，提高了无病生存率和总生存率(I类)术前放化疗和术前放疗比较，进一步降低了局部区域复发率，但两组生存率相同(I类)术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，显著降低了局部区域复发率，生存率相似(I类)术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效，生存率有待长期随诊(III类)总结直肠癌与结肠癌有着不同的治疗原则术前新辅助放化疗是II-III期结肠癌的标准治疗模式(ESMO和NCCN的IA证据级别)CF+5-FU或Capecitabine方案是同步化疗的标准方案新辅助治疗策略是目前最有可能帮助改善现有的治疗方式改善预后相关临床研究亟待进一步开展