浅谈腹部垂直皮下注射低分子肝素与传统注射法的比较(新)

浅谈垂直腹部皮下注射低分子肝素与传统注射法的比较张家港第一人民医院心内科顾佳宇通过对比两种不同注射方法总结应用低分子肝素的注射方法及护理干预，提高使用低分子肝素的安全性，减少相关并发症发生。ToinvestigatethecorrelationbetweenregularitychangingsubcutaneousinjectionlocationofLowmolecular-weightheparinandtheincidenceandsizeofsubcutaneoushemorrhage，andtofindouttheeffectivewaytoreduceincidenceandareaofsubcutaneoushemorrhage.2酵素化优点：1.每天皮下用药一次或两次就可维持相对稳定的抗凝作用。2.LMWH抗凝作用稳定，大部分患者无需实验室监测。生物利用度高疗效显著并发症少半衰期长关键字KEYWORDS4注射前排气预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤后易造成皮肤瘀斑、出血是5改进方法无需排气注射前针头朝下，把空气弹至药液上方预灌针剂针筒内有0.1ml空气注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml是6传统注射法的弊端注射部位传统的注射部位主要在上臂三角肌外缘，其次是前臂外侧、后背、大腿外侧[6]．但这些部位皮下组织较薄．针头易刺入肌肉层，引起皮下出血及瘀斑[7]。是9改进方法腹部皮下组织丰富，注射范围相对较大，是皮下注射低分子肝素的首选部位[8]。除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部位是避开脐周5cm左右两侧腹外侧壁。交替轮换注射但也有国外研究者[9]认为，腹部并不是唯一推荐的注射部位。是10传统注射法的弊端进针角度传统斜角20-30度进针稳定性差，容易移位，而且涉及部位较多，如针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效的压迫止血，又因低分子肝素为抗凝药，损伤小血管易引起出血使腹壁皮下组织形成淤血，瘀斑。对于BMI不同指数的人群进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛进针过深：药液进入肌层引起深部血肿是11改进方法国内外研究者[10-13]提出了垂直进针、保持皮肤皱褶的注射方法：注射时用左手拇指和食指以5～6cm范围捏起皮肤成一皱褶，右手以笔试持针，在皮肤皱褶顶部以90度角垂直进针，针头刺入深度0.8-1.2cm。是12传统注射法的弊端注射时间传统注射方法中强调“两快一慢”的注射技巧，进针快、拔针快，缓慢推药，对于注射时间并未给出明确的规定。但注射完毕时，针尖常常会残留一滴余液，拔针时由于重力作用，常会将这些余液漏入真皮及皮下组织是15垂直腹部皮下注射方法有研究报告表明注射时间持续30s可以有效降低出血的发生率，在注射完毕后可以稍停3~5s，使皮下组织充分吸收余液，注射完毕顺进针角度拔针（垂直拔针）采用预留0.1ml空气法避免药液渗入皮下组织，从而减少瘀斑发生机会。是16关键字KEYWORDS17传统注射法的弊端按压时间和方法局部按压5min：血液凝固需5-10min（错）局部按压10min：LMWH皮下注射10min后即可延长凝血机制（错）局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位是18改进方法使用棉球局部按压15-20min，力度以皮肤下陷1cm为准注意不要揉搓注射部位是2021传统：拔针时余液会渗入真皮及皮下组织，损伤的毛细血管就会导致瘀斑的发生。改进注射法采用垂直注射低分子肝素，可减轻患者疼痛不适,减少对药物的吸收和皮下瘀斑。是22低分子肝素垂直注射法的注意要点关于注射部位、进针角度和注射时间国内外研究结果较统一，均认为选择腹部脐周左右10cm范围内进行注射，轮换注射部位，同时避开脐周5cm，捏起皮肤皱褶垂直进针，注射时间在30s左右，注射完毕停留3～5s拔针后按压时间15min以上可减少皮下出血和注射部位疼痛。[8,14,15,16,17,18]是23Conclusion:Improvedsubcutaneousinjectionmethodofenoxaparincanobviouslyreducetheincidenceofbleedingandthesubcutaneousscleroma,andreducethedegreeofpainintheinjectionsite.Itisworthbeingusedclinically.结论：通过改良皮下注射法可明显减少注射部位皮下出血、皮下硬结形成及注射部位的疼痛程度，值得临床推广应用。24小结［１］SamamaMM，DesnoyersPC．Low－molecular－weightheparins：Biochemistryandpharmacology．InSasaharaAA，LoscalzoJ（eds）：NewTherapeuticAgentsinThrombosisandThrombolysis．［J］NewYork：MarcelDekker，１９９７：８７－１０２［２］HarenbergJ．Pharmacologyoflowmolecularweightheparins［J］．SeminThrombHemost１９９０；１６：１２－１８［３］WeitzJ．Low－molecular－weightheparins［J］．NEnglJMed１９９７；３３７：６８８－６９８［４］HirshJ．Heparin［J］．NEnglJMed１９９１；３２４：１５６５－１５７４参考文献reference[5]BarrasMA，KirkpatrickCMJ，GreenB．Currentdosingoflow—molecular—weighthepafinsdoesnotreflectlicensedproductla—bels：aninternationalsurvey[J]．BrJClinPharmaeol，2010，69(5)：520—528．[6]李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：340．341．[7]AnnerstenM，WillmanA．Performingsubcutaneousinjections：aliteraturereview[J]．WorldviewsEvidBasedNurs，2005，2(3)：122一130.[8]deCamposJDF，daSilvaJB，BeckARM，eta1．Subcutaneousadministrationtechniqueoflow·molecular—weighthepafins：Anintegrativereview[J]．ClinNursStud，2013，1(4)：36-44．参考文献reference[9]FahsloS，KinneyMR．Theabdomen，thighandalTOassitesforsubcutaneoussodiumheparininjections[J]．NursRes，1991，40[10]HunterJ．Subcutaneousinjectiontechnique[J]．NursingStan—dard，2008，22(21)：4l一44．[11]GrayT，MillerH．Injectiontechnique[J]．TheFoundationYears，2008．4(6)：252-255．『12]焦呖，陈景侠，孙友芳，等．低分子肝素钙皮下注射法的改良与研究fJ]．中华全科医学，2012，tO(12)：1975—1976．[13]李淑珍，陈爱兰，岳焕菊．不同方法皮下注射低分子肝素对患者疼痛感的影响[J]．国际护理学杂志，2013，32(t)：197—198．『14]PaleseA，AidoneE，DanteA，eta1．Occurrenceandextentofbruisingaccordingtodurationofadministrationofsubcuta—neousLow—Molecular—WeightHeparin：aquasi—experimentalcase—crossoverstudy[J]．JCardiovascNurs，2013，28(5)：473—482．参考文献reference『15]狄红月．王志伟．低分子肝素不同皮下注射方式不良反应的Meta分析[J]．天津护理，2010，18(5)：249—252．『16]邓倩曦，李蓉琼，李霞．低分子肝素皮下注射持续时间对皮下出血和疼痛的影响[J]．华西医学，2009，24(2)：300—302．分析[J]．天津护理，2010，18(5)：249—252．『17]薛花，刘海荣．低分子肝素皮下注射持续时间对注射部位皮下出血的影响[J]．解放军护理杂志，2009，26(24)：71．72．[18]DehghaniKH，DehghaniH，NajariZ．Effectofsubcutaneousenoxapafininjectionduration011site—painintensityinacutecoronarysyndromepatientshospitalizedinCCUAfsharHospital，Yazd，2011[J]．ShahidSadoughiUniversityMedicalSci—ences，2012，20(4)：517-523．参考文献reference请批评指正！