关节功能训练

关节功能训练（ROMexercise）关节活动范围概念(rangeofmotionROM）关节运动时所经过的角度关节的移动骨在靠近或远离关节的固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角主动活动范围（AROM）–作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧被动活动范围（PROM）–外力使关节运动时所通过的运动弧影响关节活动范围的生理性因素1.拮抗肌的肌张力影响关节活动范围的生理性因素2.两个关节面的弧度差影响关节活动范围的生理性因素3.关节的韧带张力4.骨组织的限制影响关节活动范围的病理性因素挛缩1.长期制动，坐位工作，姿势异常2.神经性肌肉挛缩3.组织创伤所导致的炎症4.先天或后天畸形关节活动测量工具通用量角器•圆形或半圆形的刻度盘•两条臂：固定臂和移动臂•主要用来测量四肢关节关节活动测量工具•电子量角器–其固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构成，度数可以显示出来，重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。测量注意事项正确体位检查,防止邻近关节的替代位置准确,中心-固定臂-移动臂先测主动ROM,后测被动ROM同一病人由专人测量，不同器械、不同方法测得的关节活动范围有差异，不宜互相比较。注意两侧对比避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行测量肩关节ROM测量法正常范围中心固定臂移动臂屈0～180°肩峰腋中线肱骨纵轴伸0～60°肩峰腋中线肱骨纵轴外展0～180°肩峰躯干纵轴肱骨纵轴测量体位：坐位或立位，臂置于体侧，肘伸直肘关节ROM测量法正常范围中心固定臂移动臂屈0～150°肱骨外上髁肱骨纵轴桡骨纵轴伸0°肱骨外上髁肱骨纵轴桡骨纵轴体位：坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节伸展，前臂旋后髋关节ROM测量法正常范围中心固定臂移动臂屈0～120°股骨大转子躯干纵轴股骨纵轴测量体位:仰卧或侧卧，对侧下肢伸直伸0～30°股骨大转子躯干纵轴股骨纵轴测量体位:俯卧或侧卧（被测下肢在上）膝关节ROM测量法正常正常范围中心固定臂移动臂屈0～135°股骨外侧髁股骨纵轴腓骨头与外踝连线伸0°测量体位:俯卧关节功能训练（ROMexercise）训练的基本原理正常关节活动度需要关节、关节囊、韧带、肌肉等组织保持良好的弹性，使结缔组织处于一种疏松的网状状态，这需要每天多次全关节活动范围的正常活动关节活动度障碍，尤其是因关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起的关节活动度障碍，通常需要反复的关节活动度训练来展长短缩的关节周围软组织，恢复软组织的弹性训练的注意事项1每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大角度时，保持4~5秒。每个轴面至少进行10~20遍，每日3~4次。循序渐进，反复多次。2动作应轻柔、缓慢。对截瘫患者尤为重要，防止出现骨折、肌肉拉伤等二次损伤。3活动顺序应由近端到远端，由大关节到小关节。4患者要在安全、放松的环境和体位下接受治疗。5关节急性炎症、肿胀、异常活动时，中止运动。主动运动训练主动运动训练（体操棒）仰卧，两手分开约60厘米，手握住一体操棒，保持肘关节伸直，手臂上举过头部至最大限度，停留1min，还原，重复此动作。仰卧，两手分开约60厘米，手握住一体操棒，使需要锻炼的手臂伸直，再向外侧摆动到最大限度，停留1min，还原，重复此动作。手握一体操棒置于背后，健手放在头部上面，患手放松置于后背，上面的手慢慢上提，带动下面的手同时上提，换手臂位置重复此练习。自我牵伸训练增加肩前屈活动范围当上肢前屈不到90°时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。增加肩后伸活动范围患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群增加肩外展活动范围当上肢外展不到90°时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜增加肩外展活动范围当上肢外展不到90°时，可坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸侧手放在上臂上面，身体向下及桌子方向倾斜增加屈肘活动范围在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头肌。增加屈肘活动范围在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头肌。增加屈腕活动范围增加伸腕活动范围增加屈髋活动范围患者手膝跪位，腰部保持稳定，臀部向后运动至最大范围，以牵伸伸髋肌群。增加伸膝活动范围患者坐在床沿，牵伸侧下肢伸膝于床上，非牵伸侧下肢放在地上，上身向前弯曲至最大范围，以牵伸屈膝肌群。被动运动训练增加颈椎屈曲的关节活动度下方手固定脊柱；上方手放置于头部，轻柔的向下压颈部伸肌群，使颈部屈曲达到最大的活动范围。增加颈椎后伸活动度。下方手固定脊柱；上方手在前额部轻柔的向后推，牵拉屈颈肌群，使颈部后伸达到最大的活动范围。连续被动运动（CPM）与一般被动运动相比•作用时间长•运动缓慢、稳定、可控•更为安全、舒适与主动运动相比•不引起肌肉疲劳，可长时间持续进行•关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用且不引起损害可在术后即刻，甚至患者仍处于麻醉状态下进行平衡的关键因素重心支撑面重心落在支撑面之内，保持平衡重心落在支撑面之外,失去平衡平衡功能分类Titleinhere静态平衡Titleinhere动态平衡Titleinhere自动态平衡Titleinhere他动态平衡无外力作用下维持某种固定姿势的能力无外力作用下进行各种自主运动重新获得稳定状态的能力受到外力干扰时恢复稳定状态的能力运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力等长收缩等张收缩平衡的维持机制1.踝调节机制2.髋调节机制3.跨步调节机制1.视觉系统2.躯体感觉3.前庭系统感觉输入中枢整合运动控制