第三章 手法

第三章手法第一节概要一、小儿推拿手法的特点1、有些手法虽然在名称、操作方法、注意事项等方面和成人相似，但在运用时，其手法刺激强度，节律，频律，操作步骤和要求却完全不同，如推法。2、有些手法只用于小儿，不用于成人，如运法、捣法、复式操作法等。3、小儿推拿手法和成人推拿手法的最大区别，还在于复式操作法。4、在临床应用中，小儿推拿手法经常是和具体穴位结合在一起的。如推上七节骨，摩腹，揉脐，捣小天心等。5、手法在操作时，都要选用介质。如姜汁、薄荷水、滑石粉、按摩膏等，以保护润滑皮肤，增强手法作用，提高治疗效果。二、小儿推拿手法的基本要求小儿推拿手法的要求是均匀、柔和、平稳从而达到深透作用。各种不同的手法又有它自己的要求，如推法要轻快，频率每分钟约200次，但要轻而不浮，快而着实；摩法则要均匀柔和，做到轻柔不浮，重而不滞；掐法要即快又重；拿法要刚中有柔，刚柔相济；拿法和掐法刺激较强，次数不可太多，通常放在治疗最后操作。各个部位的摇法应争取患儿的配合，在放松体位下进行。第二节小儿推拿补泻方法小儿推拿的补泻，是由手法刺激的强弱，手法在穴位上操作的方向，手法操作的时间和频率，所选穴位的功效等方面因素决定的。一、手法的强弱根据手法作用于体表穴位上力的大小，或刺激的强弱分手法补泻。凡力量小，刺激弱，轻快柔和的手法谓之补法；凡力量大，刺激强的谓之泻法。如掐法、拿法、按法。二、手法操作的方向小儿推拿特定穴是小儿推拿学的特点之一。这些穴位以特定的操作方向决定补泻性质。根据穴位点、线、面状分布的规律，手法操作分为直线和旋转方向两种。直线方向的操作主要用推法。如分布在手掌的脾经、肝经、心经、肺经，其补泻方向均相同，即向指尖推为泻，向指根推为补，唯肾经与之相反。有些非特定穴在经络线上，如中脘、三阴交等，它们共同的补泻规律是顺经络走行方向推为补，逆经络走行方向推为泻，来回顺逆方向推属平补平泻。三、手法操作的频率和次数推拿手法在穴位上操作数量的多少，或频率的快慢，是衡量运用手法补或泻的有效治疗量的标准之一。适当的推拿次数和频率，能使疾病很快痊愈；相反，次数少，时间短，达不到治疗量就达不到治疗作用；而次数过多，频率过快则无益身体，反而有害。对年龄大，体质强，病属实证的患儿，手法操作次数则多，频率较快；年龄小，体质弱，病属虚证的患儿则相对次数少，频率较慢。第三节小儿推拿常用手法一、推法用拇指或食指、中指指面，在穴位上作单方向的直线或环行推动，称为推法。推法分直推、旋推、分推、合推法四种，其中以直推法临床应用最多。（一）操作l．直推法术者用拇指桡侧或指面，或食指、中指指面，在穴位上作单方向的直线推动。每分钟推150～250次。2．旋推法术者用拇指指面在穴位上作旋转方向推动，速度较运法快，用力较指揉法轻。每分钟推150～200次，3．分推法术者用两手拇指桡侧，或食指、中指指面自穴位向两旁作“←·→”一字形或“↙·↘”八字形方向推动。分推20～50次。4．合推法又称合法，是分推法的反向操作。术者用拇指罗纹面自两旁向一点推动合拢，推20～50次，见图3－4。（二）动作要领1．直推法用拇指指面直推时，手握空拳，靠腕部带动拇指作主动内收活动发力，外展时放松。用食指、中指指面直推时，食指、中指并拢伸直，其余三指屈曲合拢，靠腕部摆动带动肘部作适当屈伸活动使食指、中指发力。操作时，肩、肘、腕关节放松，动作轻快，着实平稳，节律均匀，直线推动，不可歪斜。2．旋推法手握空拳，伸直拇指，靠拇指罗纹面作小幅度的旋转推动，如同拇指作摩法。仅在皮肤表面推动，不带动皮下组织。操作时，肩、肘、腕、掌指关节放松，动作协调连贯，均匀柔和，速度较直推法略慢。3．分推法一字分推法，靠肘关节的屈伸活动，带动拇指和掌着力部分作横向直线分推；八字分推法，靠手腕和拇指掌指关节的内收、外展活动，带动拇指指面着力部分作弧线分推。双手用力要均匀一致，动作柔和协调，节奏轻快平稳。4．合推法合推法是一字分推法的反向操作，动作要领与其相同。常在手腕横纹处作直线合推，动作幅度较小。（三）注意事项1．选择适应病情需要的介质，边蘸边推，注意干湿多少适宜，不要推破皮肤。2．根据病情、穴位和部位的需要，注意手法在穴位上的操作方向、用力大小和频律快慢。3．推法从摩法演变而来，但力度比摩法、运法为重，较指揉法为轻，旋推犹如单指摩法，操作时，注意揣摩，加以区别。（四）临床应用推法是小儿推拿常用手法之一。直推法常用于头面、上肢、胸腹、腰背和下肢部的线状穴位，如推攒竹、推天柱骨、推三关、推膻中，推脊、推箕门等。有向上（向心）为补、向下（离心）为清之说。临床应用，因穴位不同，清补说法不完全一致。旋推法主要用于手指指面的五经穴，如旋推脾经、肺经、肾经等，旋推为补。分推法适用头面、胸腹、腕掌和肩胛部，如分推坎宫、分手阴阳、分推膻中、分推肩胛骨、分腹阴阳等，能分利气血。合推法仅用于手腕大横纹，合手阴阳能行痰散结。二、揉法用手掌大鱼际或掌根、掌心、手指罗纹面着力，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向的，轻柔和缓的回旋揉动，称为揉法。根据着力部位，分指揉法和掌揉法。指揉法中仅用拇指或中指揉的称单指揉；用食指、中指二指分揉两穴或同揉一处，称二指揉；用食指、中指、无名指三指分揉三穴或同揉一处，称三指揉。掌揉法中用大鱼际揉的称鱼际揉，用掌根、掌心揉的，称掌揉法。（一）操作1．指揉法术者以拇指或中指的罗纹面或指端，或食指、中指、无名指指面吸定于穴位或治疗部位上，做轻柔和缓，小幅度，顺时针或逆时针方向的旋转运动，发力带动该处的皮下组织一起揉动。2．鱼际揉法术者以大鱼际着力于施术部位，稍用力下压，腕部放松，前臂主动运动，通过腕关节带动着力部分在治疗部位上作和缓，小幅度，顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。3．掌揉法术者以掌心或掌根着力，吸定在治疗部位上，稍用力下压，腕部放松，以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕部及着力部分连同前臂作轻柔和缓，小幅度，顺时针或逆时针方向的旋转揉动，使该处皮下组织一起揉动。（二）动作要领1．手腕放松，以腕关节连同前臂一起做回旋活动。指揉法时腕关节要保持一定的紧张度；掌根揉时腕关节略有背伸，松紧适度。2．操作时压力要均匀着实，动作宜轻柔有节律。3．操作频率每分钟160～200次。（三）注意事项1．操作时，手吸定皮肤不离开，不要在皮肤上摩擦。2．揉动力量和幅度要适中，不宜过大。（四）临床应用揉法刺激量小，作用温和，适用于全身各部位。拇指与中指单指揉,可用于全身点状穴位或各部位；食指、中指二指揉，多用于双侧背俞穴和天枢穴；三指揉用于膻中加两乳旁穴或脐和两侧天枢穴。鱼际揉用于面部；掌揉常用于脘腹、腰臀部以及四肢肌肉丰厚处。具有调和脏腑，宽胸理气，消积导滞，活血通络，消肿止痛作用。揉法常与按法、掐法等配合使用，组成按揉法、掐揉法等复合手法，如按揉百会、按揉中脘；掐揉二扇门、掐揉小天心。揉法还常在掐法后使用，即掐后继揉，如掐揉四横纹、掐揉五指节，缓解强刺激手法的不适作用。三、按法用手指或掌按压在体表，逐渐向下用力，按而留之，称为按法。根据着力部位，分为指按法和掌按法。（一）操作1．指按法分为拇指按法和中指按法。（1）拇指按法：拇指伸直，手握空拳，食指中节桡侧轻贴拇指指间关节掌侧，起支持作用，以协同助力。用拇指罗纹面或指端着力，吸定在患儿治疗穴位上，垂直用力，向下按压，持续一定时间，按而留之，然后放松，再逐渐用力向下按压，如此一按一压反复操作。（2）中指按法：中指伸直，掌指关节略屈，稍悬腕，用中指指端或罗纹面着力，吸定在穴位上，垂直用力，向下按压。余同拇指按法。2．掌按法腕关节背伸，五指放松伸直，用掌心或掌根着力，按压在治疗部位上，垂直用力，逐渐向下按压，并持续一定的时间，按而留之。其余同拇指按法。（二）动作要领1．拇指按时，拇指伸直，手握空拳，食指中节桡侧轻贴拇指；中指按时，伸直中指，其余四指屈曲放松，垂直用力，向下按压。2．掌按时，腕关节背伸，五指放松伸直，用掌心或掌根着力按压。（三）注意事项1．按法属于强刺激手法，小儿形气未充，脏腑娇嫩，使用时切忌暴力。2．临床上很少单独应用，多与揉法结合使用。（四）临床应用按法刺激性强，指按法多用于点状具有止痛、开窍、止抽搐等作用的穴位。如按环跳、按牙关、按百虫。掌按法多用于面状穴位。按法常与揉法配合使用，形成复合手法，缓解刺激，提高疗效，适用范围较单纯按法广泛。使用按揉法时，要辅以介质。四、摩法用手指或手掌在体表做顺时针或逆时针方向环形抚摩，称摩法。根据操作部位不同，分指摩法和掌摩法两种。（一）操作1．指摩法术者指掌自然伸直，食指、中指、无名指和小指并拢，用食指、中指、无名指和小指指面，附着于一定部位或穴位上，前臂主动运动，带动腕关节作顺时针或逆时针方向环形摩动。2．掌摩法术者手掌自然伸直，用掌面着力，附着于一定部位或穴位上，前臂主动运动，带动腕关节作顺时针或逆时针方向环形摩动，。（二）动作要领1．肩、肘、腕放松，肘关节微屈，掌指自然伸直。2．掌指着力部分要随腕关节连同前臂一起作环行移动。3．摩法要轻柔和缓，速度均匀协调，有节律，不带动深层组织。4．操作频率每分钟120次左右。具体根据病情而定，急摩为泻，缓摩为补。（三）注意事1．摩法作用温和，用力不宜过重，也不要过轻。2．根据病情选择手法摩动的方向和使用的介质。（四）临床应用摩法是小儿常用手法之一。主要用于胸、腹、胁肋部的面状穴，以腹部应用为多。用于治疗消化不良、便秘、腹泻、疳积等疾病。具有和中理气，消食导滞，调理脾胃，调节肠道功能的作用。五、掐法用拇指指甲重刺穴位称掐法。（一）操作术者拇指伸直，手握空拳，用拇指指甲着力，吸定在治疗部位，逐渐用力掐之。（二）动作要领1．拇指与操作穴位垂直。2．掐时缓缓用力，切忌爆发用力。（三）注意事项1．掐时要逐渐用力，达深透为止，不要掐破皮肤。2．掐3～5次，或醒后即止。3．掐后轻揉局部以缓解不适。（四）临床应用掐法是强刺激手法之一，适用于头面、手足部穴位。具有定惊醒神，通关开窍作用。此法常用于急症，以指带针，如急惊风，掐人中、掐十宣、掐老龙醒神开窍；小儿惊惕不安掐五指节、掐小天心镇惊安神等。六、捏法用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指、中指前按，拇指、食指、中指三指指端捏住皮肤并同时用力提拿，自下而上，双手交替捻动向前；或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，自下而上，双手交替捻动向前，为捏法。捏法分拇指后位捏法和拇指前位捏法两种。（一）操作1．拇指后位捏法患儿俯卧，露出被捏部位，术者双手呈半握拳状，拳心向下，拳眼相对，用拇指桡侧缘吸定并顶住小儿龟尾穴两旁皮肤，食指、中指前按，拇指、食指、中指三指同时用力提拿，自下而上，双手交替捻动至大椎穴处。2．拇指前位捏法患儿俯卧，露出被捏部位，术者双手握空拳状，拳心相对，拳眼向前，两手拇指伸直前按，食指屈曲，用食指中节桡侧顶住小儿龟尾穴两旁皮肤，拇指、食指同时用力提捻皮肤，自下而上，双手交替捻动至大椎穴处。（二）动作要领1．肩、肘、腕放松，手指捻动要灵活，协调。2．操作时用力要均匀一致。3．每次操作3～5遍，一般先做3遍捏法，再做2遍提捏法。提捏法就是捻动经过相应的穴位时用力提拿，即所谓“捏三提一法”。（三）注意事项1．操作时捏起皮肤多少和提拿用力大小要适当，捏得太紧不容易向前捻动推进，捏少了皮肤容易滑脱，亦不可拧转皮肤，以免产生不必要的疼痛。2．操作时应直线前进，不可歪斜。3．常用滑石粉为介质。4．要修剪好指甲，防止划伤皮肤。（四）临床应用捏法也是小儿常用手法之一。多用于脊背部，称为捏脊。该法具有调和阴阳，健脾和胃，增强各脏腑功能，提高人体免疫力的作用。捏脊不仅是治疗疳积、消化不良、腹泻、佝偻病等有效手法，也是小儿保健推拿手法之一。目前在儿科应用较为广泛。同时亦深入到家庭保健中，常给小儿捏脊能增进食欲，改善睡眠，强壮身体。七、运法用拇指或食指、中指罗纹面在相应穴位上由此往彼，作弧形或环形推动，称运法。（一）操作术者一手握住小儿手指，使被操作手掌平坦，掌心向上，用另一手的拇指或食指、中指罗纹面在相应穴位上由此往彼，作弧形