宫外孕腹腔镜术前术后的护理

宫外孕腹腔镜术前术后的护理概念病因术前术后护理临床表现处理原则概念：•受精卵在子宫体腔外着床发育时，称之为异位妊娠又叫宫外孕。是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道流血现象，应立即医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血。主要病因•输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲•输卵管发育不良或功能异常•其他内分泌失调、神经精神机能紊乱输卵管手术、子宫内膜异位症放置节育器临床表现症状•停经•腹痛：主要症状，常为患侧•阴道流血•晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛•腹部包块体征•可呈现贫血貌•下腹压痛、反跳痛明显•叩诊移动性浊音处理原则：手术治疗（主要）•积极纠正休克，进行手术抢救保守治疗化疗药：甲氨蝶呤、四氢叶酸、5-氟尿密啶中西医结合等护理评估病史月经史(不要将不规则的阴道流血误认为末次月经）重视高危因素身心状况生命体征（休克征象？）体征（下腹压痛、反跳痛易焕策为重，包块）心里社会状况护理评估•诊断检查：压痛、反跳痛，移动性浊音，包块•盆腔检查:举痛，子宫稍大而软漂浮感，•阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血•妊娠实验：血HCG•B超检查•腹腔镜检查体位完善检查胃肠准备皮肤准备心里护理卧床交叉配血切勿灌肠备皮消除焦虑术前准备术前护理常规护理措施•卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。•严密观察病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。•密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入护理措施•严密注意患者精神状态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。•按医嘱建立静脉通道，根据病情调整输液的速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备（备皮、术前心理指导、饮食指导）•严禁在腹痛时使用镇静剂，以免掩盖症状而误诊。•术前消除病人的恐惧心理。体位饮食病情观察管道观察与护理术后常见并发症处与理术后观察要点术后护理要点体位：•患者头偏向一次，去枕平卧6小时，避免呕吐物呛入气道引起窒息；•鼓励患者深呼吸•督促患者勤翻身•指导下肢屈伸活动饮食•禁食6小时后按医嘱给予流质饮食（忌牛奶、鸡蛋、豆浆、糖易产气食物）•肛门排气后给予半流质、软食；大便后给予普食病情观察病情监测：•心电监护6小时；•持续低流量吸氧4小时；观察病情•术后严密观察伤口有无渗液、渗血，伤口敷料是否干燥•若病人表现血压低、心动过速、出冷汗、面色苍白立即报告医生管道观察与护理•注意术后引流管的固定及通畅，留置导尿期间，用碘伏棉球擦洗会阴部，每天2次，保持会阴的清洁和舒适；尿管术后24小时可以拔除，并督促患者适当活动。术后常见并发症的观察与处理：•肩背疼痛：这是由于手术二氧化碳气体残留腹腔中刺激隔下引起的。术后常规吸氧2-4小时，均可自行缓解，不需特殊处理。出院指导:•饮食指导:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。•门诊随访：有宫外孕史的患者再次发生宫外孕的可能性增加；同时对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。•禁止同房一个月，注意避孕，注意个人卫生，预防逆行感染。