第四章第二节 阿尔茨海默病的护理

2020/1/251第四章器质性精神障碍病人的护理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders2020/1/252第二节阿尔茨海默病病人的护理2020/1/253阿尔茨海默病病人的护理病例张某，女，50岁，汉族，已婚，高中文化程度，为某公司的总经理。3年前她丈夫去世后，独自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下业绩蒸蒸日上。然而张某1年前开始感到倦怠，对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常做错误的判断和解释。2020/1/254半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次，能够说出自己的姓名，但当被问及现在的年龄时，她说：“我不知道，大概8岁。”两周前上街，找不到回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够的时间和人力长期地帮助病人。病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。2020/1/255概念阿尔茨海默病（Alzheimer’sDisease,AD）是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。AD通常起病老年前期或老年期，临床特点为认知功能减退和非认知性精神症状，表现为慢性、进行性、不可逆（15％左右可逆）的智能减退与人格衰退。2020/1/256传统上按发病年龄不同，将老年前期和老年期归为不同类别，后发现在病理上存在相似性，故目前倾向于将两者统一称为老年期痴呆AD型或阿尔茨海默型痴呆。2020/1/257在世界范围内总的痴呆患病率65岁以上为2.2%-8.4%；75岁以上为10.5%-16%；85岁以上为15.2%-38.9%。在美国，每年死于AD超过10万人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。2020/1/258病因病机本病的病因目前尚未阐明。比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家族遗传史（AD患者的家庭成员患AD的危险性比一般人群高3-4倍）、脑外伤和先天愚型。高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活贫困等因素的相互联系、互为因果，构成本病的发病诱因。AD病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回增宽，脑室增大。2020/1/259阿尔茨海默病病人的三个阶段1．轻度阶段近记忆障碍常为首发及最明显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。对时间、地点、人名记不住，以至自己的约会误期，最初这种退化是很细微、不明显的，极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困难，学习新事物困难，特别是对新的事物表现出茫然难解。人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以适应。2020/1/2510阿尔茨海默病病人的三个阶段2．中度阶段病人不能独自生活，表现为：①日益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不知道自己的出生年月；②言语功能障碍明显，讲话无序，内容空洞；③病人可有精神和行为障碍，可有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后则认为被盗，涉及的对象常是亲属和邻居。可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，此外还可出现被害、夸大妄想等。2020/1/2511阿尔茨海默病病人的三个阶段3．重度阶段记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由于不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部能力丧失表现为麻痹或昏迷。2020/1/2512阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估1.健康史（1）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑瘤、抑郁症史、中风等。（2）家族遗传史：是否有痴呆家族史、21－三体综合征家族史等。（3）个人生活史：低教育水平等。（4）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精戒断等。2020/1/2513阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估2.生理心理状况（1）认知功能障碍：①近记忆障碍(RetroactiveAmnesia)常为首发及最明显症状，以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；②计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。（2）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍，①可有幻听、错觉，被盗妄想；②可能在性欲减退的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法；③此外还可出现被害妄想、夸大妄想等。2020/1/2514阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估2.生理心理状况（3）人格改变：往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴趣减少。（4）失语症(Aphasia)：最初病人不能正确地使用词汇，以后说话减少，最后减少到只会咿哑做声或沉默不语。（5）失用症（Apraxia）：指由于动机或感觉的丧失不能完成有目的的动作。（6）失认症(Agnosia)：即失去辨认的能力。2020/1/2515阿尔茨海默病病人的护理（一）护理评估3.社会状况（1）家庭状况：①病人需要每天24小时照顾；②病人的情况是否影响家庭的经济负担；③负责照顾的家人是否觉得负担太重且不能得到放松；④家人是否热心照顾病人。（2）环境状况：①是否有安全、适宜的空间让病人活动而不受干扰；②是否有大钟或日历协助病人保持时间的定向力；③各种房间如客厅、卧室是否有标识记号帮助病人保持空间的定向力。2020/1/2516（一）护理评估4.辅助检查（1）监测生命体征（2）确定阳性体征2020/1/2517(二)护理诊断有受伤的危险与神志错乱、走路不稳、判断错误、短时记忆遗忘、误食有毒物质或家务意外事故等等有关言语沟通障碍与病人理解能力减弱、失读、失认、失语有关自理能力缺陷与病人认知能力的丧失有关思维过程改变与病人认知能力的改变有关家庭应对无效与病人认知能力的改变、智能减退等有关2020/1/2518（三）护理目标1.护理诊断为“有受伤的危险”的护理目标长期目标：病人能够减少或不发生外伤的危险。短期目标：①病人能说出危险因素；②在家人和邻居或护理人员帮助下，病人漫游时可在3个小时内返回。2.护理诊断为“言语沟通障碍”的护理目标长期目标：当病人出现失语症时能够用别的方式表达自己的需求，如能借助图片和标签表达思想。短期目标：①当病人听到一个词时，能正确地打手势；②病人对你所提的问题回答“是”或“不是”。2020/1/2519（三）护理目标3.护理诊断“自理能力缺陷”的护理目标长期目标：病人能参与力所能及的自我料理，在录音带或护理人员的指导下病人能穿好自己的衣服。短期目标：①病人能一步步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理；②对长期受压的部位能保持皮肤完好无损。4.护理诊断为“思维过程改变”的护理目标长期目标：最大限度地推迟病人思维的衰退。短期目标：病人能正确表达自己的需求。2020/1/2520（三）护理目标5.护理诊断“家庭应对无效”的护理目标长期目标：家属对疾病有正确的认知，能正确处理病人的各种状况。短期目标：家属能认清病人疾病及表达内心的感觉，懂得有关病人的病情哪些是家属能控制的，哪些是不能控制的。2020/1/2521（四）护理措施1.护士的感觉与反应病人严重的精神错乱、躁狂的精神病状态、暴力和攻击行为会使护士感到十分烦恼。2.安全护理评估病人可能受伤的危险因素，减少或防止危险因素发生。2020/1/2522（四）护理措施3．基础护理持续评估病人病情的进展情况，针对病人制定详细适宜的护理计划，创造舒适的、安全的病房环境和休养环境。①新病人入院后，不要改变原有生活习惯，作息时间要相对固定，以便病人尽快适应病房环境；②室内采光柔和，病人的病床、就餐座位以及日常用品放在固定处，便于使用；③保持地面平坦、干燥，预防跌倒、烫伤等意外，走廊、餐厅、活动室、浴室、厕所等要有扶手架；④在病人进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促；⑤经常帮助病人确认现实与环境，生活区内放置大型日历、挂钟、作息时间表、病区环境示意图，提供报纸、书刊、电视。2020/1/2523（四）护理措施4.生活护理经常评估病人生理需要及自理能力，帮助病人制定日常生活时间表，鼓励自理生活，制定针对性护理方案。①：做好晨晚间护理；②定期督促或协助病人洗澡、更衣、理发、剃须、修剪指（趾）甲等；③根据天气变化及时给病人增减衣物；④教会病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干净衣服等），并锻炼独立穿脱衣服等；⑤对生活自理困难的病人，应有专人照顾；⑥对长期卧床病人，要做到定时翻身、按摩，进行肢体功能活动；⑦病人要尽量保持规律性生活方式。5.饮食护理为病人提供无骨、无刺、易吞咽、易消化、营养丰富的低盐低脂饮食，必要时给予鼻饲流汁，不要让病人吃黏性食品，允许病人选择个人喜好的食物。2020/1/2524（四）护理措施6.心理护理与其交谈时要态度和蔼、亲切，用句简单，吐字清晰，语速缓慢，尊重病人，以耐心、热情、接纳态度建立良好的病护关系。7社会功能训练(1)定向力训练：定向力的指导范围包括时间、地点、人物，应尽可能随时纠正或提醒其准确的人、时间、地点的概念，使病人减少因定向力错误而引起恐慌、不安。(2)沟通技巧：与病人谈话时应由病人选择主题，或是由他/她远期记忆的事情开始谈起，并注意面对面接触，语速要慢、清楚、简单易懂，这样沟通会进行的比较顺利，病人常可由谈到过去的事情而获得愉悦。2020/1/2525（四）护理措施8.社区及家庭护理照顾阿尔茨海默病人最理想的场所是病人的家里，家属可以利用家庭照顾机构做家庭护理及家事服务。2020/1/2526(五)护理评价