各型牙周炎的诊断

各型牙周炎的诊断与鉴别诊断主要内容牙周炎简述慢性牙周炎的诊断侵袭性牙周炎的诊断反映全身疾病的牙周炎牙周炎简述•牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病。是在牙龈炎的基础上发展而来的，早期主要表现为牙龈炎的症状，应注意与牙龈炎进行鉴别。牙龈炎与早期牙周炎的鉴别要点牙龈炎症牙周袋附着丧失牙槽骨吸收治疗结果牙龈炎早期牙周炎有假性牙周袋无无病变可逆，组织恢复正常有真性牙周袋有嵴顶或硬骨板消失病变静止，但破坏组织难以恢复正常一、慢性牙周炎的诊断•中度以上慢性牙周炎比较容易诊断•诊断要点：•1.病史常有龈炎病史，30～40岁后发病率增高，并逐渐加重。•2.牙龈色泽、形态与龈炎相似，附着龈水肿，点彩消失。•3.探查时可见牙周附着丧失，形成牙周袋，牙齿有不同程度的松动，严重时形成牙周脓肿。•4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等因素存在。一、慢性牙周炎的诊断•5.可用牙周指数（PI）、牙周病指数（PDI）等确定牙周组织的破坏程度。•6.X线片可见牙槽骨呈不同程度的吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关糸紊乱。•7.同时存在咬合创伤因素时称复合性牙周炎检查可见早接触、错合、前伸或侧合运动的合干扰、过度磨损等现象。二、侵袭性牙周炎的诊断•在临床上有以下情况可考虑诊断为AgP：•①极少的局部因素但有中度的牙槽骨吸收和附着丧失；•②任何程度的菌斑和牙石，有重度牙槽骨吸收和附着丧失(多数牙有50％的丧失)；•③35岁以下有中、重度的牙槽骨吸收和附着丧失。•另外，在作出AgP的诊断前，必须回顾患者的既往史，并进行必要的体检，除外全身疾患，如糖尿病、血液病、Down综合征、Papillon—Let~vre综合征等三、慢性和侵袭性牙周炎的鉴别诊断侵袭性牙周炎包括以往的三个类型：青少年牙周炎、青春前期牙周炎、快速进展性牙周炎在临床表现和实验室检查中都与慢性牙周炎有明显区别（1）AgP与慢性牙周炎的临床主要鉴别点是牙周破坏的程度、形式，以及患者的发病年龄和家族聚集性。（2）判断牙周组织的快速进展破坏需要进行临床和x线影像至少2次以上时间点的检查才能确定，口腔医学杂志2005年1月第40卷第1期ChinJStomatol，Janua~2005．Vol40．No．1牙周临床治疗I．侵袭性牙周炎的诊断及治疗孟焕新张立．讲座．【专家荐言】牙周病在我国是高发疾病，然而目前在我国的口腔医师中，能够提供合理、合适的牙周治疗者的比例极低。造成这种情况的原因虽是多方面的，但随着人民生活水平的提高，对牙周病防治的需求肯定会不断增长，单纯的“洁牙术”已远不能满足社会的需要，口腔医师必须扩展和规范自己对牙周病的诊断、治疗和预防的知识及技能，以应对公众对牙周治疗的需求。由卫生部组织编写的《口腔临床诊疗指南》和《口腔临床操作技术规范》两本书是口腔医师执业的基本标准。作为这两本书的补充，《中华口腔医学杂志》在2005年将刊出牙周临床治疗系列讲座，以帮助读者了解牙周病诊治的基本知识和新概念。牙周炎的分类和诊断一直存有争议和变动。本讲座介绍了1999年国际牙周病分类研讨会上提出的侵袭性牙周炎的诊断和治疗原则。牙龈肥大也是临床上常见的一类疾病，其中有些具有全身背景，如药物、内分泌、遗传等，对此类牙龈病将做专门的介绍。牙周炎与全身健康的双向关系在近年来已引起国际和国内的广泛关注，“牙周医学(periodontalmedicine)”一词应运而生，这一新概念已在研究和临床工作中发生新的影响。牙周病的非手术治疗虽是古老的，但对它的理念、评价以及方法等均有不少新的进展。牙周病的药物治疗有独特的理念和规律。手术治疗是牙周炎(尤其是重症患牙)的有效方法，近年来牙周美容手术也有较大的发展。本系列讲座涵盖了上述各方面内容。我们希望对广大读者，尤其是工作在基层的口腔医师有一定的帮助。——曹采方侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis，AgP)是发生于全身健康者的进展迅速、有家族聚集性、不同于慢性牙周炎的一类牙周炎，根据病变的累及范围可分为局限型AgP(1ocalizedAgP，LAgP)和广泛型AgP(generalizedAgP，GAgP)两种亚型。一、AgP命名的由来AgP这一名称是在1999年牙周病分类国际研讨会上提出的。该分类将牙周炎分为两种主要的类型：慢性牙周炎和AgP，而1989年美国牙周病学会和1993年欧洲分类中所用的早发性牙周炎一词不再使用。早发性牙周炎作为一集合名词，代表了一组发生于年轻患者的不同表现的牙周组织破坏性疾病，即青春前期牙周炎(prepubertalperiodontitis)、青少年牙周炎(juvenileperiodontitis，JP)和快速进展性牙周炎(rapidlyprogressiveperiodontitis，RPP)，该名词的缺点是，“早发”一词意指疾病发生于青春期前后，然而，临床上并不作者单位：100081北京大学口腔医学院牙周科通讯作者：盂焕新，Email：[e-mail]，电话：010—62l79977-2522能准确知道发病时间，而且患者也不一定都是年轻人。另外，对所谓的早发性牙周炎患者所定的35岁为最高年龄限制，也缺乏科学依据。例如：对于2l岁患有典型的切牙一第、一磨牙病变模式的牙周炎患者，根据1989年的旧分类应诊断为局限性青少年牙周炎(1ocalizedjuvenileperiodontitis，LJP)，而事实上该患者已非少年，因而不宜以年龄为依据对牙周炎进行分类。类似的问题如1989年分类中的“快速进展性牙周炎”和“弥漫性青少年牙周炎(generalizediuvenileperiodontitis，GJP)”这两种诊断都不够合理，因为对患者的疾病发展速度并不易确定，而且患者也不一定为少年。基于上述考虑，在1999年的牙周病分类国际研讨会上，与会者主张摒弃以年龄及疾病发展速度为分类依据的命名，而将早发性牙周炎范畴中具有高度破坏方式的牙周炎更名为AgP。在会议中，专家们也曾考虑采用“I型牙周炎”作为此类牙周炎的名称，而将慢性牙周炎称为Ⅱ型牙周炎或常见型牙周炎，但最终被否决了。二、AgP的基本特征1999年牙周病的国际分类还不是病因学分类，AgP的诊断主要依据临床、x线表现和病史，以及实验室检测。目前维普资讯·82·口腔医学杂志2005年1月第40卷第1期ChinJStomato1．January2005．Vol40．No．1认为LAgP和GAgP应具有以下基本特征：①患者除患牙周炎外，通常全身健康；②存在快速的附着丧失和骨破坏；③有家族聚集性。另外，还有一些通常出现但并不是普遍存在的次要特征：①菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；②伴放线放线杆菌(Actinobacillusactinaomycetemcomitans，Aa)的比例升高，在一些人群中则表现为牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonasgingivalis，Pg)的比例升高；③吞噬细胞异常；④巨噬细胞过度反应型，包括细菌外毒素诱发的PGE，和IL一1B水平升高；⑤附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。三、AgP的临床诊断与鉴别诊断。但是在如果牙周病变局限于切牙和第一恒磨牙则为LAgP，至少2颗恒牙有邻（3）AgP较慢性牙周炎的患病率低，好发于年轻人；而慢性牙周炎是牙周炎中患病率最高的一类，成年人多见，其特点为牙龈炎症和附着丧失与菌斑、牙石堆积量相符合，牙周组织破坏大多呈缓慢进展注意事项•如果受累患牙存在明显的局部刺激因素(咬合创伤、不良修复体、不良正畸治疗史、龈下龋、根折等)，局部较重的牙周破坏归因于以上刺激因素，则不能诊断为Agp。局限型侵袭性牙周炎与广泛型•二者是侵袭性牙周炎的两个不同阶段•都可以通过侵袭性牙周炎的临床表现和家族史进行诊断•二者可以根据牙周组织损害范围的大小来区别三、反映全身疾病的牙周炎•可能出现牙周炎的全身疾病有•1.掌趾角化-牙周破坏综合征•鉴别诊断：龈下菌斑培养、遗传性疾病•2.Down综合征•鉴别：唐氏综合征表现•3.家族性和周期性白细胞缺乏症•鉴别：•三分之一有家族史、中性粒细胞周期性减少、婴幼儿期发病多见（血常规、骨髓穿刺）•4.粒细胞缺乏症•鉴别：实验室检查•5.白细胞功能异常•（1）白细胞粘附缺陷病•（2）白细胞趋化和吞噬功能的异常•6.糖尿病•血糖•7.艾滋病•HIV