幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读-2

第三部分:胃炎的诊断评估有必要根据胃部位进行胃炎分类吗？幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-3推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:97.4％由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型影响，因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分类是有用的。胃不同部位生理功能差异AmievaMR.Gastroenterology2008;134:306–323约占感染者15%胃窦为主胃炎高酸分泌占感染者大多数轻度全胃炎，无萎缩胃酸分泌正常约占感染者1%胃体为主，显著萎缩低酸/无酸幽门螺杆菌胃炎类型和结局胃酸水平菌株毒力遗传因素环境因素感染年龄MalfertheinerP.DigDis.2011;29:459-64中国慢性胃炎共识意见(1)199119942006201220052010采纳了悉尼系统和新悉尼系统分类精华OLGA是否适合,有待研究。国内外慢性胃炎的分类、分期悉尼系统Sydneysystem新悉尼系统UpdatedSydneysystemOLGA分期中国慢性胃炎共识意见(2)OLGIM分期JGastroenterolHepatol.1991;6:207–34AmJSurgPathol.1996;20:1161-81.RuggeM.Gastroenterology.2005;129:1807-8.CapelleLG.GastrointestEndosc.2010;71:1150-8JGastroenterolHepatol.1991;6:207–34胃炎悉尼系统分类是否有必要根据组织学（严重程度）和/或内镜检查进行胃炎分类。推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-4建议根据组织学检查进行胃炎分类，因为在幽门螺杆菌胃炎中，胃癌发生风险根据炎症和萎缩的范围及严重程度而异。幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-13新悉尼系统是否适合胃炎组织学诊断？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:92.1％胃炎准确的组织学评估需要从胃窦和胃体均取活检。AmJSurgPathol.1996;20:1161-81.UpdatedSydneySystem新悉尼系统分类及作用统一和规范慢性胃炎的组织学诊断标准活检取材要求新悉尼系统分类及作用提高病理诊断结果一致性诊断结果不一致VarbanovaM.BestPractResClinGastroenterol.2014;28:1031-42RuggeM.HumPathol.2005;36:228-33新悉尼系统引入直观模拟评分01230123DixonMF.AmJSurgPathol.1996;20:1161-81.RuggeM.AlimentPharmacolTher.2002;16:1249-59.在慢性胃炎中，我们应该如何进行胃糜烂分类？推荐等级:强;证据级别:低;共识水平:100％幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-5胃黏膜糜烂应与胃炎分开报告。胃十二指肠糜烂的自然史和临床意义取决于病因学，尚需要进一步澄清。胃黏膜糜烂与胃炎分开报告充血/渗出性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎出血性胃炎皱襞增生性胃炎反流性胃炎非萎缩性胃炎萎缩性胃炎平坦糜烂隆起糜烂出血皱襞增生反流中国慢性胃炎共识内镜诊断(2006,2012)悉尼系统慢性胃炎内镜分类平坦糜烂隆起糜烂伴我国共识早已将胃黏膜糜烂与胃炎分开报告。是否有可能用内镜检查诊断萎缩和/或肠化生？幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-12推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:84.2％经过适当培训后，影像增强内镜检查可准确检测萎缩黏膜和肠化生。常规内镜无法准确诊断胃黏膜萎缩和化生，必须进行组织活检评估。在诊断胃黏膜萎缩/肠化生方面具有较高的准确性和可重复性。色素内镜、放大内镜带NBI的高分辨放大内镜内镜诊断胃黏膜萎缩/肠化生影像增强内镜检查（image-enhancedendoscopy）中国慢性胃炎共识意见（2006,2012）SuganoK.Gut.2015;64:1353-67SakaA.DigEndosc.2015（inpress）LiuT.JClinGastroenterol.2015;49:379-86KawamuraM.JGastroenterolHepatol.2011;26:477-83.UedoN.Endoscopy.2006;38:819-24.如用影像增强内镜检查指导黏膜活检，则可进一步提高萎缩黏膜和肠化生检查准确率。伴炎症的Hp感染黏膜中，腺小凹延长，大小、形态及腺小凹间距各异。微血管网模糊不清腺小凹呈圆形,大小一致,周围环以规则排列微血管网（称为“RAC”)，高度提示Hp阴性。当肠化发生时,小凹形态进一步延长，并且在小凹边缘见淡蓝色光线衬托。胃黏膜窄带成像Narrowbandimaging(NBI)窄带成像SuganoK.Gut.2015;64:1353-67明亮模式可更好获得较低倍放大图像，与NBI图像类似。放大模式可见更多黏膜细节，如腺周毛细血管网（围绕胃小凹的红色圆圈）。可用于确定肠化区域，表现为以淡绿色延长的小凹为主的区域。胃黏膜蓝激光成像Bluelaserimaging(BLI)蓝激光成像SuganoK.Gut.2015;64:1353-67SakaA.DigEndosc.2015(inpress)NBI-ME与组织学评分对照研究符合率69.1%(38/55)胃窦NBI-ME:窄带成像放大内镜符合率72.7%(40/55)NBI-ME与组织学评分对照研究胃体SakaA.DigEndosc.2015(inpress)NBI-ME:窄带成像放大内镜OLGA分期SakaA.DigEndosc.2015(inpress)符合率61.8%(34/55)NBI-ME与组织学评分对照研究NBI-ME:窄带成像放大内镜符合率89.1%(49/55)SakaA.DigEndosc.2015(inpress)NBI-ME与组织学评分对照研究OLGA分期低危险性高危险性内镜识别胃黏膜萎缩边缘常规内镜+活检影像增强内镜C=CloseO=OpenKimura&Takemoto分类萎缩范围组织学分级系统，如OLGA和OLGIM对危险分层有用。幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-14推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:94.7％胃癌发生的风险与萎缩性胃炎的严重程度和范围相关。分级系统，如OLGA和OLGIM，对胃癌危险分层有用吗？推荐等级:强;证据级别:低;共识水平:97.3％AnnemarieC.Gastroenterology2008;134:945–952胃癌发生危险因素癌前病变严重程度年龄增加男性胃癌前病变的胃癌发生危险性荷兰一项全国范围队列研究9万余例,10年随访萎缩:22,365例肠化:61,707例轻中度异型增生:7616例重度异型增生:562例OLGA和OLGIM胃癌风险分期方法RuggeM.DigestiveandLiverDisease2008;40:650-658CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158按照慢性胃炎新悉尼系统要求行胃黏膜活检每块活检标本观察10个腺体,计数观察腺体中萎缩/肠化生腺体个数无萎缩单纯萎缩化生性萎缩萎缩OLGA分期RuggeM.DigestiveandLiverDisease2008;40:650-658萎缩区域30%萎缩区域60%萎缩区域30%60%轻度萎缩（1分）中度萎缩（2分）重度萎缩（3分）计算胃窦（包括胃角）萎缩(包括肠化生)区域病例3病例2病例1OLGA分期萎缩区域30%萎缩区域60%萎缩区域30%60%轻度萎缩（1分）中度萎缩（2分）重度萎缩（3分）计算胃体萎缩(包括肠化生)区域病例1病例2病例3OLGA分期OLGA:OperativeLinkforGastritisAssessment萎缩评分胃体萎缩无(0)轻度(1)中度(2)重度(3)胃窦(包括胃角)萎缩无(0)0期I期II期II期轻度(1)I期I期II期III期中度(2)II期II期III期IV期重度(3)III期III期IV期IV期OLGA分期RuggeM.DigestiveandLiverDisease2008;40:650-658与OLGA不同之处在于OLGIM仅计数肠化腺体，不计数单纯萎缩腺体。肠化肠化萎缩萎缩OLGIM分期OLGIM:OperativeLinkforGastricIntestinalMetaplasiaAssessmentCapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158肠化评分胃体肠化无(0)轻度(1)中度(2)重度(3)胃窦(包括胃角)肠化无(0)0期I期II期II期轻度(1)I期I期II期III期中度(2)II期II期III期IV期重度(3)III期III期IV期IV期OLGIM:OperativeLinkforGastricIntestinalMetaplasiaAssessmentOLGIM分期CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158OLGA分期OLGIM分期OLGA和OLGIM是目前评估萎缩/肠化严重程度和范围相对准确性较高方法OLGIM优于OLGA（萎缩判断有主观性，肠化容易识别，重复性高）III期或IV期属胃癌高风险患者OLGA和OLGIM分期的评价GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158Stagingofintestinal-typegastriccancerswiththeOLGAandOLGIMstagingsystemsChoSJ.AlimentPharmacolTher.2013;38:1292-302OLGA、OLGIM分期与肠型胃癌幽门螺杆菌胃炎京都全球共识-15血清学试验(胃蛋白酶原I、II、I/II，幽门螺杆菌抗体）进行危险分层有用吗？推荐等级:强;证据级别:高;共识水平:91.9％血清学试验（胃蛋白酶原I、II和幽门螺杆菌抗体）对识别胃癌发生风险增加个体有用。MikiK.ProcJpnAcadSerBPhysBiolSci.2011;87:405-14KatoM.JpnJClinOncol.2012;42:987-94血清胃蛋白酶原I、II水平可预测胃体萎缩胃癌高危人群筛查:ABC(D)法MikiK.ProcJpnAcadSerBPhysBiolSci.2011;87:405-14分组ABCD血幽门螺杆菌抗体─++─血清PGI和I/II降低──++胃炎正常非萎缩性胃炎轻、中萎缩性胃炎重度萎缩性胃炎、广泛肠化生分组ABCD随访人数9662828132986平均年龄48.349.550.449.3随访年数9.89.69.59.3胃癌发生数(年胃癌发生率)0（0）26(0.1%)30(0.24%)7（0.87%）风险比15.619.685.5建议内镜随访每5年每3年每2年每1年胃癌高危人群筛查:ABC(D)法