医疗机构麻疹防控工作要求2014.4.10

医疗机构麻疹防控工作要求近年广州市麻疹疫情概况2000年-2013年广州市麻疹病例数及发病率在全省疫情排名情况截至3月，全省共报告病例728例，比2013年同期下降40%；报告发病率为0.69/10万（居全国第6位），报告发病率为0.69/10万（居全国第10位）。我市报告45例，病例数位居全省第6。发病率0.35/10万，位居全省第11。截至2014年4月6日，全市累计报告麻疹57例（实验室确诊52例,占91.23%）。较去年同期（191例）下降70.16%。全市12个区（县级市）均有病例报告。病例数居前的是白云区（25例，占43.86%）、越秀区（4例，占7.02%）、海珠区（4例，占7.02%）、天河区（4例，占7.02%）和增城市（4例，占7.02%）。全市疫情概况医疗机构麻疹防控工作存在问题及建议问题1：报病方面1、报告病例时填写报告卡有逻辑错误，如5月龄职业填学生；年龄直接填写6，无法判断6岁还是6月龄。2、发病地址按照户籍、身份证地址填写，造成病例归属很多纠纷。3、麻疹病例归属按照在哪发病即为哪里病例的原则，所以发病时间填写也造成纠纷。4、怀疑麻疹但不网报，送血做检测排查，结果阳性才报，导致迟报。建议：1、提高传染病报告卡填写的准确性,避免逻辑错误。2、现住址：病人发病时所在地，非户籍地址。病例在旅途中发病的，现住址以该次旅行出发前的居住地址为准。3、“发病日期”：应为最早出现麻疹相关症状（通常为发热）的日期.4、疑似病例必须规范上报，不能等血清学结果再决定是否上报,也不能以其他疾病报病而送检血清检测麻疹抗体做排查。问题2：标本采集和送检1、部分医疗机构仍有不采血清学标本的现象，导致无法诊断，排除没有依据。2、采集标本不能按时送检，往往积攒够一定数量才送检，导致全市送检及时率指标不达标。建议：1、无特殊原因，麻疹疑似病例，均需采集血清学标本。2、24小时内将采集的血清学标本送达相关区、县疾控中心。血标本三天内送达率全省倒数第三79.23%问题3：病例推诿1、接诊麻疹病例时怀疑是麻疹，但因各种原因不予诊断，以“发热待查”、“上感”等各种症状作为诊断。2、没有按照麻疹疑似病例处理，没采血。3、既然诊断“非疑似麻疹”，仍让病例自行去广州市第八医人民医院继续就诊？？（45.56%疑似病例由市八报告，不乏偏远县区，外省、外市病例，首诊就去市八可能性不大？）。建议1、应严格按照《全国麻疹监测方案》要求，接诊并诊断麻疹疑似病例，如果为发热，上感等，就地对症诊治，不应推脱病例让其转院治疗。2、如定为“麻疹疑似病例”，严格按照《传染病防治法》相关要求进行对待，应就地及时诊断、报病、治疗，不能因为麻疹报告程序等的繁琐性而故意避开“疑似麻疹”诊断。问题4：病例转诊不规范1、不提供转诊条件。2、病例转诊其他医院时，均任由病例乘坐地铁等公共交通工具前往，沿途病毒扩散。建议：1、尽量就地诊治。2、如确有提供住院等困难的医疗机构，应根据病情转诊，嘱咐家属转诊注意事项，避免地铁等公用交通工具造成大范围传播。问题5：院感问题突出1、医院传染病预检、分诊等设置不够完善，存在院感的危险。2、医护人员感染现象日益增多，今年上报的已有11例。3、病例在发病前三周内，有近26%去过医院就诊，存在医院内感染麻疹的可能性。4、接诊麻疹病例较集中的医院所在街镇，麻疹病例数相比历年增幅很大，当地居民多去该医院就诊，增加了院感机会。建议1、完善预检、分诊制度。发热病人尽量不与普通门诊病例接触。2、做好医护人员的个人防护，提前进行免疫接种。3、做好消毒工作，防止院感的发生。问题6：宣传及健康教育不足1、对家属等密切接触者应有的防护措施等指导不当，时有家长等在陪护时感染的现象。2、转诊时没有对注意事项进行告知，任由病例自行前往，增加了家属及其他群众的感染机会。建议：1、对麻疹等传染病防护知识进行宣传。2、告知家属防护注意事项，避免二代病例发生。