49胃脘痛

童定义：由于饮食劳倦和其它脏器的病变导致脾胃功能失常引起上腹部胃脘近心窝处疼痛为主证的疾病。古代文献所称“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言，胃脘痛又称胃痛。古代文献中对“胃脘痛”作了分类，《医学正传·胃脘痛》：“古方九种心痛，……详其所由皆在胃脘，而实不在于心也。”一、概述现代医学：急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂、胃扭转等病以上腹部疼痛为主要症状者，皆属于中医学胃痛的范畴。二、病因病机病因外邪犯胃饮食伤胃情志不畅素体脾虚早期：由外邪、饮食、情志所伤者——实证后期：常为脾胃虚弱，往往虚实夹杂，夹湿、夹瘀等病理因素：气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；不容则痛病机三、临床表现（一）寒邪犯胃胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，或喜热饮，苔白脉弦或紧。（二）饮食停滞胃脘胀闷，甚则拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，气味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。（三）肝气犯胃胃脘胀痛，连及两胁，每因情志因素而痛作或痛甚，善太息，嗳气，矢气则痛舒，大便不畅，苔多薄白，脉弦。（四）湿热中阻胃脘胀痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。（五）瘀血停滞胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处而拒按，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。（六）胃阴亏虚胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。（七）脾胃虚寒胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。四、鉴别诊断（一）真心痛（急性心肌梗死）真心痛是心经病变所引起的心痛症。多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，《灵枢厥论》：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及预后等方面，与胃痛有明显区别。（二）腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可影响及腹，腹痛亦可牵连胃，这就从疼痛的主要部位和如何起病来辨别。（三）胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。五、检查电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐——可检查急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃粘膜脱垂等的诊断。幽门螺旋杆菌（Hp）检测可查是否为Hp感染。六、推拿治疗（一）治则对胃脘痛的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但也需进一步审证求因，辨证论治。凡病邪犯胃，则辨其邪而去之；肝气郁结者，则疏肝理气；脾胃虚寒者，则宜温中散寒。（二）基本治法1、胃脘部操作患者仰卧，医生坐于患者右侧。①用轻快的一指禅推法在痛处治疗；②摩腹，使热量渗透于胃府；③按揉中脘、气海、天枢、足三里。2、背部操作患者俯卧①用㨰法，从肝俞至三焦俞，往返治疗4-5次；②用较重的按、揉法于肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。3、肩臂及胁部操作①拿肩井，循臂肘而下；②按手三里、内关、合谷；③搓肩臂；④搓两胁，由上而下往返数次。（三）辨证加减1、寒邪犯胃（1）横擦左侧背部T7-12，以透热为度。（2）直擦背部督脉。2、饮食停滞（1）揉腹，要以顺时针方向进行，以中脘、天枢穴为重点。（2）按揉大肠俞、八髎。3、肝气犯胃（1）用一指禅推法或揉法，自天突向下至中脘穴，重点在膻中穴。（2）按揉章门、期门；胆俞、膈俞。4、肝胃郁热（1）用一指禅推法或揉法，自天突向下至中脘穴。（2）按揉章门、期门；胆俞、膈俞。（3）掐太冲、行间。5、瘀血停滞（1）用一指禅推法施于胃脘部（自脐至耻骨，自下而上）。（2）揉腹（用力要轻）6、脾胃虚弱（1）直擦背部督脉。（2）横擦左侧背部（3）横擦腰骶部、肾俞、命门、八髎。7、疼痛剧烈者先重按脾俞、胃俞附近压痛点，待疼痛缓解后，再辨证治疗。七、针刺治疗主穴：中脘、足三里、公孙、内关配穴：寒邪犯胃——梁丘、胃俞饮食伤胃——下脘、梁门肝气犯胃——太冲、期门瘀血停胃——三阴交、膈俞脾胃虚寒——脾俞、关元胃阴不足——胃俞、内庭八、注意事项1、对胃、十二指肠溃疡出血的患者，一般不宜手法治疗。2、患者生活要有规律，调节饮食，心情舒畅，不过度疲劳。