39一氧化碳中毒的急救

一氧化碳中毒的急救护理李伟概述一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为吸入高浓度一氧化碳所致急性缺氧性疾病。煤、煤气或其它含碳物质燃烧不完全，都会产生一氧化碳，当空气中一氧化碳浓度升高时，所吸入的一氧化碳与血液血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，造成机体的严重缺氧而死亡。中毒机制CO+HbCOHb是O2+Hb亲和力大240倍COHbCO+Hb是O2Hb解离速度的1/3600COHb阻止O2Hb解离低氧血症和组织缺氧！中毒机制降低氧在组织中的释放抑制氧的运输妨碍组织对氧的利用123一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响诊断要点有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等。有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。测定血中碳氧血红蛋白高于10％以上急性中毒的表现救护措施应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气，给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。救护措施有自主呼吸，充分给以氧气吸入。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8-10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒）。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法救护措施神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。救护措施呼吸心跳停止者，应立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。＞5cm救护措施防治脑水肿常用20%甘露醇，用法：125-250ml静脉快速滴注脑水肿程度较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，8小时1次脑水肿程度较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，8小时1次或6小时1次。救护措施高压氧安全、快速、有效,是治疗一氧化碳中毒的首选方案高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状态进行高压氧治疗前，详细了解有无禁忌症使用高压氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。护理措施加强现场救护急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。护理措施纠正缺氧迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为8~10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。护理措施严密观察病情变化一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，护士要严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长（超过10h），可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮，使其镇静，以免耗氧过多加重病情。3~5天后，患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。护理措施做好基础护理，预防并发症一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱1~2次，每周更换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解质平衡护理措施心理护理由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。护理措施健康教育向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。发现有煤气泄漏，切记:切勿触动任何电器开关(如开、关灯)。切勿使用火柴或打火机。切勿在室內使用电話或手机。切勿按动邻居的门铃。切勿用火检漏。切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制。