足舟骨和副舟骨的鉴别

刘婧2012-8-28足舟骨结节骨折和副舟骨的鉴别1足舟骨形态及周围解剖关系背侧外侧下缘内侧舟骨结节鹰嘴副舟骨accessorynavicular足部最常见的副骨，也称胫外侧骨；位于舟骨内后侧起源于足舟骨的继发骨化中心可与舟骨相毗连，也可作为籽骨单独存在出现率约4-21%；多双侧出现（30%以上）大多无临床症状少数出现疼痛----副舟骨痛综合征需和舟骨骨折相鉴别胫后肌腱副舟骨类型Ⅰ型（30%）：圆形/卵圆形籽骨；约2-3mm位于胫后肌腱跖侧，与舟骨无相连Ⅱ型：心型或三角形；约8-12mm胫后肌腱一部分付着，与足舟骨通过1-2mm纤维软骨构成关节Ⅲ型：与足舟骨通过骨桥相连而形成足舟骨角Ⅱa型：与距骨突形形成较小锐角；易受撕脱性应力作用发生损伤Ⅱb型：与距骨突形形成锐角；位置较低，易受剪切力作用发生损伤副舟骨类型副舟骨类型Ⅰ型副舟骨类型Ⅱ型副舟骨类型Ⅲ型副舟骨痛综合征胫后肌腱在足副舟骨的异常止点异常扭矩削弱胫后肌腱对足弓的稳定作用足副舟骨支持组织及足内侧纵弓的支持组织损伤多伴有扁平足多数患者幼年起病；也可成年因足部创伤（扭伤）起病主诉：中足内侧疼痛和触痛查体：足舟骨内侧肿胀、红斑、隆起畸形及压痛，可伴扁平足；负重时加重胫后肌腱25岁足球运动员中足部疼痛加重副舟骨痛综合征舟骨结节骨折急性损伤类型舟骨结节撕脱骨折舟骨背侧缘撕脱骨折舟骨体部骨折疲劳骨折胫后肌的猛烈收缩多为闭合性骨折舟骨结节骨折小结副舟骨舟骨骨折病史长期慢性疼痛病史或无外伤史可伴有外伤史；疲劳骨折可有特殊职业查体舟骨内侧或可及隆起畸形一般无隆起畸形X线表现骨面多圆而光滑，可游离；骨间缝隙可较宽骨折线可见；骨面多粗糙不平，断端多无移位，或移位轻微对侧踝可伴有副舟骨多无副舟骨A000524704A000614500A000606167左足扭伤半小时A000560106