小细胞肺癌2016指南解读

小细胞肺癌SmallCellLungCancer,SCLC主要内容一、SCLC临床分期二、SCLC诊断和治疗原则三、SCLC的放化综合治疗SCLC临床分期SCLC临床分期胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC下述情况可视为LD：①多次胸腔积液细胞学检查阴性②胸水非血性、非渗出液③临床判断胸水与肿瘤无关SCLC临床分期注意事项LD-SCLC诊断和治疗原则LD-SCLC诊断和治疗原则LD-化放同步方案推荐用EP方案(1类共识)DDP：60mg/m2d1VP-16：120mg/m2d1、2、3●放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行*放疗最晚应用不超过化疗30天●应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症LD-SCLC治疗原则ED-SCLC诊断和治疗原则ED-SCLC治疗原则●循症医学证据表明，SCLC患者接受4～6周期初始化疗后，再增加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加初始治疗后处理原则胸部X线（可选）胸部/肝/肾上腺增强CTPCI患者头颅增强CT/MRI其它影像学检查全血细胞计数，血小板电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐复发后的二线治疗首选临床试验复发＜2-3个月，PS0-2：紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服/静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。复发＞2-3个月到6个月：拓扑替康口服/静点（1级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。复发＞6个月：应用原方案SCLC外科手术?LD-SCLC的外科手术原则▲诊断为Ⅰ期的SCLC不足5％▲临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从外科治疗中获益▲适应症:•经规范的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为Ⅰ期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除LD-SCLC的外科手术原则△接受完整切除的病人(肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫)术后行化疗△淋巴结阴性者单用化疗△淋巴结阳性者行术后同步放化疗LD-SCLC的外科手术原则放射治疗RadiationTherapy放疗原则可用于各种分期，根治性或姑息性。推荐CT模拟的3D适型放疗推荐更先进技术，包括：4D-CT,PET-CT模拟，IMRT/VMAT,IGRT等。LD-SCLC根治性放疗适应症:1.KPS评分≥60分2.无远处转移3.手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶4.无严重内科疾病LD-SCLC根治性放疗放疗时间：建议胸部放疗和化疗同步进行胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(Ⅰ类共识)化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗后靶区做GTV淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。LD-SCLC根治性放疗照射剂量：DT45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/dDT60-70Gy，2Gy/F,1F/dED-SCLC姑息性放疗照射范围:局限在原发病灶照射剂量：DT30-50Gy/3-5w适应症：①目前PCI用于LD并获CR的病人(1类)②获得CR/PR的ED-SCLC注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行PCI禁忌症：①较多并发病，一般状况差②身心功能障碍者预防性全脑照射(PCI)照射剂量：DT25GY/10f或20GY/5f(经选择的ED)预防性全脑照射(PCI)脑转移推荐采用全脑放疗，不推荐单独SRT/SRS推荐剂量：DT30GY/10fSCLC治疗小结LD-SCLC：有效率为70％～90％。中位生存期14～20个月；2年生存率40％ED-SCLC：有效率为60％～70％。中位生存期9～11个月；2年生存率5％SCLC治疗小结cT1-2纵隔镜N+→化疗＋同步胸部照射不适合手术的T1-2N0→化疗＋同步胸部照射SCLC治疗小结胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行同步化放疗比序贯治疗的效果好化疗时，推荐用EP方案SCLC预后因素不良预后因素PS评分低广泛期体重下降肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大SCLC预后因素局限期良好预后因素PS评分好女性，70岁以下LDH正常广泛期良好预后因素LDH正常和单一转移灶是预后良好因素SCLC治疗小结LD-SCLC患者CR后推荐PCIED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病变治疗后≤10％)推荐PCI