心房肥大、心室肥大

心房、心室肥大新乡医学院第一附属医院目的要求：掌握房室肥大的心电图特征心房、心室肥大的诊断需结合临床复习正常P波是左右心房除极形成的波意义？方向？振幅？肢导＜0.25mv；胸导＜0.2mv时间？＜0.12形态？Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓圆钝、切迹（峰＜0.04s）P波形成P波前1/3：右房除极波P波中1/3：右、左房共同除极P波后1/3：左房除极波心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。一、心房肥大心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化P波振幅、除极时间、形态发生改变正常P向量环右心房肥大P向量环额面1、右心房肥大aVRaVLⅢⅡⅠaVFV1V2V4V5V6横面右心房肥大心电图主要表现为：--P波振幅增高P波时间不增宽1、P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”,(多见于肺心病)--有一即可aVRaVLⅢⅡⅠaVF2、胸导联振幅≥0.2mV如V1上P波↑，振幅≥0.15mV如为双向，振幅算术和≥0.2mV右心房肥大右心房肥大常见病因正常P向量环左心房肥大P向量环Ⅰ额面2、左心房肥大aVRaVLⅢⅡaVFV1V2V4V5V6横面左心房肥大心电图主要表现为：--P波时间延长。1、P波增宽≥0.12s，常呈双峰，两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL明显，又称“二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄。正常P波也可以有双峰，单两峰间距≦0.02s，多呈1峰＞2峰•aVRaVLⅢⅡaVF左心房肥大2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.63、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P波的时间S×负向P波的振幅mm；正常≤0.02mm.s)左心房肥大心电图双房肥大P波:高大、增宽双峰风心病、先心病≥0.12s≥0.25mVV1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ时间（s）0.06-0.10，0.12波形方向R波逐渐增高，S波逐渐变浅R/S＜1R/S=1R/S＞1振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波不应出现Q波，可呈QS波振幅小于同导联R/4除aVR外，时间＜0.04sQRS波群？二、心室肥大心室肥大心电图改变与下列因素有关：心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。心室肥大1.左室肥大左侧导联R波增高右侧导联S波增深正常QRS波向量左室大QRS波向量额面横面ⅢⅡⅠaVFaVL左室肥大心电图特点ⅠⅢV1V3V51.左室高电压。胸导肢导R：V5或V6＞2.5mVR：aVL＞1.2mV(RV6＞RV5意义更大)Ⅰ＞1.5mVRV5+SV1＞4.0mV（男）aVF＞2.0mV＞3.5mV（女）RⅠ+SⅢ＞2.5mV以上所有标准不会同时出现。2.可出现额面心电轴左偏3.QRS波群时间延长0.10-0.11s，一般＜0.12s4.ST-T改变以R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联(如v1导联)反可见直立的T波。左室肥大心电图特点左室肥大•在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。1→左室高电压1+2/3→左室肥大1+/2+/3+4→左室肥厚伴劳损意义：高血压、高心病左室肥大1左室肥大22.右心室肥大正常QRS波向量右室大QRS波向量额面水平面右侧导联R波增高左侧导联S波增深右室肥大心电图特点V1的R/S≧1，V5的R/S≤1；重度肥厚V1呈qR型；如RV1≥1.0mv，更能说明右室肥大。Rv1+Sv5＞1.05mv(重症＞1.2mv)；avR以R波为主，R波＞0.5mv，R/S或R/q≥1。心电轴右偏≥+90o(重症＞+110o)。右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置。右室大QRS波向量额面水平面右室肥大心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值；右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感如心电图有阳性表现，诊断右室肥厚价值较高。右室肥大1右室肥大2常见病因：•常见于肺心病及某些先天性心脏病。•慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。3.双室肥大•大致正常（相互抵消）•单侧心室肥大（优势）•双侧心室肥大双室肥大配发图片分析本部配发图片分析本部、三全配发图片分析本部III配发图片分析三全配发图片分析三全