跌倒持续质量改进

预防或减少患者跌倒持续质量改进烟台毓璜顶医院内科杜宏高血压的诊断未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，方可诊断为高血压患者。类别收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140~14990血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999）儿童采用不同年龄组血压值的95%位数高血压患者心血管风险水平分层血压(mmHg)1级2级3级SBP140~159或SBP160~179或SBP≥180或DBP90~99DBP100~109DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史年龄吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖异常血脂异常腹型肥胖：男性腰围≥90cm女性腰围≥85cm早发心血管疾病家族史左心室肥厚肾功能损害颈动脉内膜增厚、斑块形成脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病糖尿病很高危高危开始药物治疗开始药物治疗心血管危险分层与降压治疗中危随访血压和危险因素3-6月SBP140orDBP90开始药物治疗SBP140orDBP90继续随访低危随访血压和危险因素6-12月SBP150orDBP95开始药物治疗SBP150orDBP95继续随访心血管危险分层与降压治疗治疗目标将血压降至理想水平:高血压患者：140/90mmHg,糖尿病患者：130/85mmHg肾功能受损蛋白尿1g/d者：130/85mmHg肾功能受损蛋白尿1g/d者：125/75mmHg老年人：SBP150mmHg以下逆转靶器官损害；减少心血管事件及降低死亡率；提高生活质量。高血压非药物治疗小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗高血压药物治疗原则降压药物的种类主要有六大类利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)钙离子拮抗剂(CCB)α受体阻滞剂利尿剂（噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻）作用机制:初期抑制肾小管对Na+和水的再吸收利尿排钠，减少血容量，使心输出量降低而降压；以后主要通过钠离子含量降低，钠、钙离子交换减少，细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管扩张而降压。主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。常用药物：双氢氯噻嗪：12.5~25mg,口服每日1次吲哒帕胺：1.25~2.5mg,口服每日1次注意事项：噻嗪类利尿剂和呋塞米可降低血钾，长期应用者应适当补钾并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。禁忌症：痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，故宜采用小剂量。β受体阻滞剂作用机制:β-受体阻滞剂对抗儿茶酚胺类物质，降低心率，减轻心血管张力，从而降低收缩压，对高动力状态疗效更佳。主要用于轻中度高血压，合并心绞痛时即心肌梗死后。常用药物：美托洛尔（倍他乐克）：25～50mg每日2次比索洛尔（博苏）：2.5～10mg每日1次阿替洛尔（氨酰心胺）：12.5-50mg每日1～2次注意事项：常见副作用有疲乏和肢冷感，可出现激动不安、胃肠功能不良等，还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。β-受体阻滞剂不宜与维拉帕米类及硫苯卓类钙通道阻滞剂合用。对于长期使用β-受体阻滞剂的患者，应避免骤然停药，以免血压反跳发生“停药综合征”。钙离子拮抗剂作用机制:钙通道阻滞剂主要是通过Ca2+内流和细胞内Ca2+移动的阻滞而影响心肌和平滑肌细胞收缩，使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降。可用于各种程度高血压，尤其老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。钙离子拮抗剂常用药物：硝苯地平：每日15～60mg，分3次服用非洛地平（波依定）：2.5mg～5mg，日服1次氨氯地平（络活喜）：5～10mg，日服1次硝苯地平控释片（拜心同）：30mg，日服1次硝苯地平缓释片：10～30mg，日服2次注意事项：由于钙通道阻滞剂有负性肌力作用,心功能不全尤其是收缩功能不全者应慎用或不用。硝苯地平类可反射性心率增快，不宜用于心动过速者。副作用主要有反射性心动过速、头痛、面红、外踝水肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）作用机制：①作用于肾素-血管紧张素系统：②作用于激肽酶-激肽系统：③抗氧化和抗自由基损伤作用：适应证：ACEI适用于各类原发性高血压；主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。禁忌证：妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐〉265uml/L或3mg/dL）禁用。常用药物：卡托普利：12.5～25mg，日服3次依那普利：2.5～10mg，日服2次贝那普利（洛丁新）：10mg，日服1次福辛普利（蒙诺）：10mg，日服1次培哚普利（雅施达）：4～8mg，日服1次注意事项：最常见的不良反应是干咳其它副作用包括首剂低血压反应和高钾血症，最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿.偶见斑状丘疹、味觉障碍、中性粒细胞减少。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂作用机制：直接作用于AT1受体，拮抗AngⅡ的升压作用，因而抑制AngⅡ的作用更完全更彻底。适用和禁用对象与ACEI相同。目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其副作用的病人。常用药物：缬沙坦（代文）：80～160mg，日服1次氯沙坦（科素亚）：50～100mg，日服1次厄贝沙坦（安博维）：150mg，日服1次副作用：不良反应轻微而短暂，极少因不良反应而终止治疗。α1受体阻滞剂作用机制：选择性阻滞突触后α1受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应。优点：可以降低血脂，对胰岛素抵抗、前列腺肥大也有良好作用。副作用：主要副作用为直立性低血压。常用药物：哌唑嗪：0.5～3mg，日服2～3次。特拉唑嗪：1～8mg，日服1次。多沙唑嗪：1～6mg，日服1次复方降压药物罗布麻降压作用小，适于血压轻度升高者。复降片降压效果好，但易导致老年人抑郁。北京降压0号降压效果好，但对血脂、血糖有影响。合并脑卒中急性脑梗死：72小时内的降压应慎重，指南建议收缩压≥200mmHg或病情稳定后再进行降压，收缩压如需将至180mmHg以内，24小时的降压幅度应＜15%急性脑出血：收缩压≥180mmHg时应给降压治疗，目标血压为160/90mmHg合并脑卒中有脑卒中、TIA病史者，如无禁忌症，在保障脑供血的前提下，逐步将血压控制于130/80mmHg伴有双侧劲动脉≥70%狭窄时降压应慎重，收缩压不应低于150mmHg利尿剂或与ACEI合用有效钙拮抗剂CCB降低脑卒中显著优于其他降压药。高血压药的服药时间根据个体血压波动差异对不同个体在不同时间投予抗高血压药物，而不是千篇一律的晨起服药对非杓型、反杓型应该给予临睡前服药而不是晨起服药对血压晨起冲浪者应给予临睡前服用长效药物或者晨起给予长效－短效相结合的治疗方法