诺如病毒认知及防控

学校诺如病毒防控诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。病原学特征1968年，美国一小学发生急性胃肠炎暴发单股正链RNA病毒，病毒呈圆形，无包膜，表面光滑，也称作小圆状结构病毒分为6个基因群，GI和GII常见变异速度快，每隔2-3年出现新变异株病原学特征存活温度：0℃-60℃耐受：pH2.7、室温下3h20%乙醚4℃18h普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度酒精和免冲洗洗手液灭活：10mg/L的高浓度氯离子临床症状以轻症为主，腹泻和呕吐，恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛，症状通常持续2-3天。–成人中腹泻更常见–儿童中呕吐更常见重症或死亡病例：发生于高龄老人和低龄儿童，可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症传播途径人传人–通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食物–食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。水–经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径流行特征潜伏期：12-48h排毒期：呕吐物、粪便均可，发病后2-5天，持续约2-3周流行季节：全年均可发生，10月-次年3月高发易感性：免疫保护力可持续6-24个月，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒治疗目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗生素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。诊断病例定义疑似病例即急性胃肠炎病例，为24小时内出现排便≥3次且性状改变（呈稀水样）和/或24小时内出现呕吐≥2次者临床诊断病例在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例实验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者防控要点聚集性疫情判定标准时间范围：3天场所：同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所病例数及要求：5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例防控要点暴发判定标准时间范围：7天场所：同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所病例数及要求：20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例防控要点疫情发现与报告–学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所发现急性胃肠炎聚集性疫情或暴发，应立即以电话或传真的方式向属地县/区级疾病预防控制中心报告。防控要点管理传染源：患病教师/学生居家隔离治疗；加强晨午检，发现疑似病例督促就诊并严格居家隔离；隔离期限：在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗。建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略，需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。手消毒：6步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序。各集体单位或机构应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等），要求相关人员勤洗手。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。防控要点学校、托幼机构等集体单位和医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。发生诺如病毒感染聚集性或暴发疫情时，应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。患者尽量使用专用厕所或者专用便器。患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成传播，当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员，并对呕吐物进行消毒处理。实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护。防控要点教室门把手、课桌、地面用含氯消毒液擦拭消毒；呕吐物、厕所及时清理和消毒。粪便、呕吐物：5000mg/L～10000mg/L，30min覆盖、冲洗地面、墙壁及物体表面：1000mg/L，30min，100ml/m2～300ml/m2衣物、被褥等织物：500mg/L，30min食品用具：500mg/L，30min皮肤、粘膜：0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3min自然通风消毒人员要做好个人防护（戴口罩和手套，工作后要及时洗手等）防控要点保护易感人群：–通过授课、版报、发放宣传单等形式对师生进行防控知识的宣传教育，提倡喝开水，不吃生的、半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯；–学校根据实际情况减少或停止大型集会活动。防控要点食品安全管理：–加强对厨工等食品从业人员的健康管理，呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗；–对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒；–加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，对已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理；–诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应,必要时可采取暂停食堂供餐服务的临时控制措施。•防控要点水安全管理–暂停使用被污染的水源或二次供水设施，充分排放污染的饮用水，通过适当增加投氯量等方式进行消毒；桶装水、直饮水出现污染的，暂停使用，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理；经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水。–集体单位须加强二次供水监管和卫生学监测，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水，购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书。