雷度TCM经皮血氧监护仪应用

1雷度中国2008年9月TCM的应用2雷度经皮血气监测历史•雷度1976年推出全球首台经皮监测仪TCM1，一直是经皮血气监测领域的领导者•经过三十年的不断努力,逐渐形成两大系列-测量tcpO2/tcpCO2，用于全身氧供监测的TCM4、TCM40-测量局部tcpO2，用于外周创伤监测的TCM4001975198019902001TCM30TCM3SolidstateelectrodeRadiometerproductsTCM1TCM2TCM400TCM420033检测原理•加热使局部毛细血管动脉化•接触液溶解皮肤表面脂质，使气体弥散至皮肤表面•气体被感应器捕捉，气体压力经过一系列计算转化成读数呈现4pO2(cap)pO2(a)tcpO2加热升高pO2皮肤代谢消耗O2使之降低tcpO2•tcpO2读数受到以下因素影响-监测部位-皮肤厚度-毛细血管温度-局部血流-代谢性氧消耗5pCO2(cap)pCO2(a)tcpCO2HeatraisesbloodpCO2andskinCO2productionaddsontcpCO2•tcpCO2受以下因素影响-监测部位-毛细血管温度-局部血流-代谢生成CO2相对于tcpO2，tcpCO2受局部血流的影响较小6TC，血气与脉氧的区别血气脉氧TC参数pO2(a)pCO2(a)pHSpO2PulsetcpO2tcpCO2临床意义•氧摄入•通气功能•酸碱状态•氧输送•心率•氧从肺弥散入皮肤和微循环的能力•通气功能检测范围•pO2(a)–0-800mmHg–0-107kPa•pCO2(a)–5-250mmHg–0.67-33.3kPa•pH–6.8-7.8•SpO2:70-100%•Pulse:20-250bpm•tcpO2–0-800mmHg–0-99.9kPa•tcpCO2–5-100mmHg–0.7-13.3kPa优点•精确•定量•使用、维护简单•非创•连续•非创•连续•局部血管的氧供状态缺点•瞬时•有创•操作要求高•不能发现高氧•血氧70%时，监测能力差•无pCO2,不能监测通气功能•临床解释•定标和稳定时间较长7TC测定值与动脉测定值的相关性•血流状态稳定的患者tcpO2与动脉数值的相关性很好注!!TC和动脉数值并不相同!!!•相关性受到皮肤灌注状态的影响，如：休克，昏迷，低体温，或心输出量低•tcpCO2的相关性比tcpO2好-CO2在组织内的弥散能力比氧好-tcpCO2数值校正到37°C，与动脉数值相当接近-tcpCO2数值校正了由于电极加热导致的代谢增强•动脉血气样本也可能存在采样前误差-如：CO2由于样本稀释而显著降低8相关性研究tcpCO2与pCO2的相关性tcpO2与pO2的相关性9TCM电极定标•电极膜的情况不同，电极会有一定的漂移•经常定标能保证监测值准确-定标周期2到6小时-根据患者情况和电极温度•推荐定标的时间-每更换一个监测部位-改变电极温度设置后-每次换膜后10选择监测部位•合适的监测部位-毛细血管分布均匀-避开浅表大静脉，皮肤破损以及毛发旺盛处-避开骨骼和疤痕-避开严重水肿部位（这些部位微循环差，结果不准确）•常用监测部位–颈侧–肋间隙(仅限成人)–腹部（较瘦的患者和婴幼儿）–前臂屈侧–后背(仅限新生儿)–臀部(仅限新生儿)–大腿(仅限新生儿)11选择监测部位（续）•反映动脉血气值的最佳部位（成人）-与动脉pCO2/pO2值最相符的监测部位是胸部或前臂屈侧，并且加热温度较高(最高44˚C)12放置并固定电极•皮肤准备-局部消毒-擦去皮肤表面的油脂，乳液或胎脂-剃除毛发•贴固定环-不要贴在浅表静脉上-不要放在骨性标志上-不要放在明显水肿的部位•电极放入固定环-在环中滴3-5滴接触液-电极上的箭头对准固定环突出的部位，放入固定环中-把电极顺时针旋转90º，电极即被固定13贴固定环的注意事项-固定环务必紧贴皮肤，避免漏气-避免长时间监测导致皮肤烫伤，可在不同部位贴2-3个环，每隔1-2小时更换部位-轮流监测几个部位时，不需要每次更换固定环-监测结束后，不必立即揭掉固定环，等数小时后皮脂分泌，可轻松揭掉，尤其对新生儿，这样能避免损伤娇嫩的皮肤14加热温度设置•为何要定期更换部位？-连续加热引起皮肤红斑,如果在同一部位连续监测时间太长可能导致灼伤-一般情况下，红斑在一小时左右自然消退-如果患者皮肤本身娇嫩，红斑可能持续一天-因此必须定期更换部位patientgroupweighttemperaturechangingintervalNeonates500–750g42,0°–43,0°C2–3hoursNeonates750–2000g42,5°–43,5°C2–4hoursNeonates2000–3000g43,0°–44,0°C2–4hoursNewborn3000Gramm43,0°–44,0°C3–5hoursChildren44,0°–45,0°C3–4hoursAdults,sleepstudies42,0°-43,0°upto8hoursAdults,allgemein44,0°–45,0°C3–4hours15读数稳定时间•一般情况下：-tcpCO2结果稳定耗时3–7分钟-tcpO2数值稳定耗时10–17分钟•“SmartHeat”-选择“SmartHeat”功能，预热皮肤5分钟，可使tcpCO2稳定时间缩短至3–6分钟，以及tcpO2稳定时间缩短至5–16分钟16•换膜-这基本上是TCM系列唯一的日常维护程序。平均每周换膜一次（根据实际使用情况而定）电极的日常维护17电极的日常维护换膜时清洁电极是步骤之一•先去除旧的膜。对于TCM4，要注意确认2层膜都已去除•用清洁纸轻轻擦电极，把旧的电极液擦干净•换上新的膜•把换好膜的电极放入电极舱-激活‘smartcal‘，开始定标•然后就可以进行监测18电极的日常维护•电极不用时,放在定标舱中或电极帽内-注意保持定标舱和电极帽的清洁，经常擦拭，不要让接触液留在其中•如果电极已较长时间未用，再次使用时，请：-换膜-把电极放入定标舱-激活“smartcal“（最多1小时），然后开始定标-上述程序完成，并通过定标后，可以开始使用19tcpO2•皮肤灌注减少:-菌血症-低血压-监测部位受压-体温降低-休克-电极加热温度过低•旧的膜没有完全去除（TCM4）•旧的电极液没有擦干净结果不理想20tcpO2•皮肤和电极之间漏气•接触液不够•膜损坏•换膜时混入气泡结果不理想21tcpCO2结果不理想皮肤和电极之间漏气接触液不够膜损坏换膜时混入气泡22tcpCO2•皮肤灌注减少:-菌血症-低血压-监测部位受压-低体温-休克•旧的电极液没有擦干净•校正因子错误或没有进行校正结果不理想23快速回顾tcpO2和tcpCO2的读数会受到哪些因素影响？仪器长期不使用，电极应如何保存？贴固定环有哪些注意事项？tcpO2读数低的原因有哪些？24Thankyouforyouratention!