心性水肿&肾性水肿

Edema临床常见水肿—Contents•临床特点•发病机制•治疗原则•病例分析心性水肿•Cardiacedema左心衰竭主要引起肺水肿（心源性肺水肿）右心衰竭主要引起全身性水肿心源性肺水肿•临床特点症状：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。心源性肺水肿•发病机制左心衰竭时，由于左心室排血不足或左心房排血受阻，导致左心房压增高，肺毛细血管静水压随之上升，液体通过肺毛细血管壁滤出形成肺水肿。•非心源性肺水肿指除心脏以外的其它原因引起的急性肺水肿。常见病因有:严重的感染性肺炎、输血输液过量或过快、高原缺氧、过敏反应、溺水等。•右心衰竭引起的全身性水肿•发病机制毛细血管流体静压增高是主要机制•治疗原则1.改善心肌收缩力以提高心排血量2.给利尿药清除过多积聚的钠水3.适当限制钠水摄入肾性水肿•Renaledema肾原发功能障碍引起的全身水肿•临床特点及原因低垂部的水肿不及眼睑和面部显著。往往是晨起先见眼睑或面部浮肿，随后才扩展到其它部位。体静脉压及外周毛细血管流体静压无明显增高，肺循环没有淤血，病人尚能平卧，故大量积滞的液体首先分布于组织间压较低和皮下组织疏松的部位。•发病机制肾病性水肿nephroticedema——以蛋白尿导致低蛋白血症为主肾炎性水肿nephritisedema——以肾小球滤过率明显下降为主•治疗原则①限制钠盐摄入；②利尿；③控制蛋白尿（地塞米松、泼尼松等）；④补充血浆蛋白。•由于持续输液且速度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性罗音，心率105次∕分，立即停止输液，咳嗽状况好转。输液速度一般要求，成年人输液速度在40～60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。•湿性罗音（又称水泡音）呼吸时，气流通过含有稀薄的分泌物的气管或支气管时，使分泌物形成水泡并迅速爆破而产生的声音。临床常见于支气管炎、肺炎、肺结核、肺淤血、肺水肿及支气管扩张。Thankyou!