2018新型伤口敷料的介绍

新型伤口敷料的介绍XX医院XXX历史伤口处理是伴随着人类的出现而开始早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载伤口处理的发展历史几千年前，开始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）用于创面止血、吸收渗出液，有促进创面愈合的作用伤口处理的发展历史公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料伤口处理的发展历史十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料伤口处理的发展历史至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面伤口处理的发展历史Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是是世界上最早由符合材料制成的吸收敷料，后来他将棉絮纤维代替麻絮填充在纱布袋内，至今仍在使用。一百多年来脱脂棉球被用作各类创面覆盖物但传统的敷料仍有许多的弊端。伤口处理的发展历史Pain疼痛SecondaryDressing二层敷料Traumaofnewlyformedtissueandbleeding新生肉芽组织的损伤和出血Dehydratation脱水DAILYDRESSINGCHANGE每天换药!!!Adhesiontothewound粘连伤口干性环境下会延迟伤口愈合作用敷料的选择依据伤口的尺寸伤口的含水量伤口是否感染周围皮肤的情况分类及简介敷料种类的演变BC1974传统敷料1974现在新型敷料种类天然纱布合成纤维薄膜敷料水胶体敷料水凝胶敷料泡沫敷料藻酸盐类敷料亲水纤维敷料抗菌敷料含生长因子类敷料液体敷料作用方式覆盖伤口和吸收渗液，为伤口提供有限的保护作用敷料与伤口间存在相互作用，如吸收渗液，允许气体交换，为愈合创造理想环境；防止外环境微生物侵入，预防伤口感染；自身具有活性，能促进有活性物质发挥作用，以加速伤口愈合容易得到，价廉细菌能穿透，且湿纱布可能会成为细菌生长的环境吸收性能高，可能会导致伤口表面干燥不适合作为接触层敷料适合作为二层敷料纱布油纱敷料粘性低可以保湿、引流、随意裁剪不能吸收渗液可渗透气体和细菌化学成分油纱药物油纱水胶体油纱适用：擦伤、挫伤、小烧伤、烫伤、皮肤移植处提供湿性环境，促进自溶清创有一定的弹性，顺应性良好吸收渗液能力差，可能浸渍周围皮肤不用用于感染伤口取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤半透膜适用：导管固定、保护创面、二级敷料水胶体敷料水胶体不能用于渗液量多的伤口产生不良气味周围皮肤脆弱或感染的伤口不能使用吸收渗液的胶容易和感染混淆防水、防菌、保湿，可以在压力性使用水胶体适用：2-3期PI，表浅和部分皮层损伤的伤口、少到中等渗液的伤口CMC、合成弹性体、医用粘合剂、合成增塑剂、表层PU半透膜有柔和性，减轻疼痛利于皮肤移行及肉芽生长更换敷料时不会损伤皮肤不能涂抹在正常皮肤上容易造成伤口浸渍不主张用于渗液过的伤口水凝胶适用：部分皮层或全层皮肤损伤、有少到中等渗液的伤口、烧伤、电疗、化疗等引起的损伤只能是坏死组织上，不能涂在正常皮肤上聚合物，含水80%-90%吸收渗液向内突起，贴合创面减少死腔泡沫敷料表面半透膜，防止异物侵入及感染可裁剪、可整块取出缓冲外界压力气体和水蒸气能自由进出不能用于焦痂伤口泡沫敷料适用：中到大量伤口、肉芽成长过快的伤口、上皮增生的伤口、PI，引流管周围吸收渗液从天然海藻植物中提炼出来的天然纤维（多聚糖）敷料，能吸收高于自身重量17-20倍的渗液，与伤口接触，形成柔软的凝胶保持创面湿润且不粘创面，保护暴露的神经，减轻痛苦吸附阻挡细菌可以局部止血对于干性创面，不宜使用虹吸作用，容易造成周围浸渍藻酸盐敷料适用：感染伤口、出血伤口、中到大量渗液的伤口等100%羧甲基纤维素钠组成，吸收渗液后形成透明柔顺的凝胶，使用时间可达7天，吸收可达本身重量的22倍亲水性敷料适用：感染伤口、出血伤口、中到大量渗液的伤口等强效的渗液管理能力防侵蚀能力锁住渗液不回渗不适用填塞深的腔洞由硅、水和油按照一定比例职称的人造材料，具有最佳的柔韧性，能与皮肤表面以胶合方式粘合。软聚硅酮类敷料适用：皮肤撕裂伤、烧伤、PI、腿部溃疡、糖尿病足等。防止疤痕形成不会造成伤口和正常皮肤损伤可以反复粘贴单独使用时不适用于感染伤口一种广谱抗菌敷料，30分钟内快速杀灭细菌，随着时间持续释放低浓度银离子，抑制微生物生长含银敷料适用：严重污染、感染伤口和糖尿病足溃疡使用时间超过两个月需要重新评估会有轻微伤口着色现象，可用生理盐水清洗消除禁用于对银离子过敏者，肾脏、肝脏损伤，接受x线等检查或放疗的病人，怀孕或哺乳期妇女，新生儿和早产儿不能与含碘、含氯消毒剂混合使用改善局部血液循环形成皮肤保护，防止水分丢失，有效保湿预防PI治疗小儿红臀不宜粘贴敷料液体敷料适用：保护免受黏胶损害，化学刺激及粪便和尿液刺激的作用灌云县人民医院XXX一例外伤后溃疡不愈患者压力治疗的护理至精至诚至善至爱主要内容1•患者基本信息2•患者疾病资料3•评估4•个案分析5•伤口治疗过程6•个案讨论至精至诚至善至爱患者基本信息姓名朱××ID号8100147484年龄51岁性别女民族汉职业家庭主妇就诊时间2016.10.07至精至诚至善至爱患者疾病资料诊断：右小腿内踝外伤主诉：因右小腿内踝外伤1月余，加重1周诊疗经过简介：患者诉2016年9月6日因车祸致右内踝处受伤，当时呈小水泡状，拍片未见异常，未予重视，2日后疼痛明显，在其他医院就诊，效果不佳，10月7日来江滨医院门诊换药中心处理。至精至诚至善至爱评估全身评估患者意识清楚，右下肢活动轻微受限。营养状况：身高：156cm，体重：85kgBMI=34.93kg/m22016.10.12首次评估至精至诚至善至爱评估全身评估既往史：剖腹产史32年、高血压病史2年。无吸烟史，否认糖尿病病史T：36.8℃、P:80次/分、BP:160/90mmHg至精至诚至善至爱评估心理、社会评估经济状况：医保患者。文化程度：小学依从性：服药依从性较好。心理状态：外伤后皮肤一直破溃渗液，伤口久治不愈，患者轻微焦虑，对治疗效果期待高。至精至诚至善至爱伤口首次评估•脊髓损伤:−创伤性、非创伤性•脑外伤、脑卒中、脑肿瘤•多发性硬化症•老龄：张力性尿失禁•产后：张力性尿失禁右内踝处：3cm×4cm×0.5cm，大于75%红色组织，小于25%黄色组织渗液：≥10ml，脓血性伤口边缘：有内卷、浸渍周围组织：未见异常疼痛：6分（VAS）2016-10-12至精至诚至善至爱个案分析伤口上有黄色组织，需控制感染大量渗液，浸渍伤口边缘伤口缺损较大，肉芽增生缓慢换药时疼痛，患者感觉不适心理焦虑、知识缺乏至精至诚至善至爱护理目标76管理渗液控制感染患者舒适促进肉芽生长期待效果至精至诚至善至爱数据库：CNKI、万方、维普、Pubmed、Medline、Cochrane图书馆时间：建库至2016-10-12主题词：银离子藻酸盐慢性伤口，感染，敷料，坏死组织，伤口渗液，silver-alginate，chronicwound，infection，necrotictissue，wounddischarge偱证是否用银离子藻酸盐敷料管理渗液、清除坏死组织、控制感染至精至诚至善至爱检索结果：阅读全文后筛选出meta分析2篇，RCT5篇牛津推荐意见分级：A级4篇，B级3篇纳入文献[1]SacomM,HoweN,NathooR,etal.Comparingtheefficaciesofalginate,foam,hydrocolloid,hydrofiber,andhydrogeldressingsinthemanagementofdiabeticfootulcersandvenouslegulcers:asystematicreviewandmeta-analysisexamininghowtodressforsuccess[J].DermatolOnlineJ,2016,22(8):27-34.[2]叶増杰，伍柳红，邓宝贵等。银离子敷料用于治疗慢性伤口效果的meta分析[J].护理学报,2014，21（17):5-8.[3]JudeEB,ApelqvistJ,SpraulM,etal.ProspectiveRandomizedControlledStudyofHydrofiber?DressingContainingIonicSilverorCalciumAlginateDressingsinNon-ischaemicDiabeticFootUlcers[J].DiabeticMedicine,2007,24(3):280-288[4]MunterKC,BeeleH,RussellL,etal.EffectofASustainedSilver-releasingDressingonUlcerswithDelayedHealing:theCONTOPStudy[J].JWoundCare,2006,15(5):199-206.[5]BeeleH,MeuleneireF,NahuysM,etal.AprospectiveRandomisedOpenLabelStudytoEvaluatethePotentialofANewSilverAlginate/CarboxymethylcelluloseAntimicrobialWoundDressingtoPromoteWoundHealing[J].JWoundCare,2010,7(4):262-270.[6]陈小芬，林白浪，符小玲等。慢性伤口感染菌分布与银离子抗菌敷料应用的研究[J].中华医学感染学杂志，2016,26(5):1086-1088.[7]郭春兰，邓红艳，屈红岭。不同银敷料在慢性伤口中应用效果的对比研究[J].护理研究，2015,29(4):1170-1174.评价证据偱证至精至诚至善至爱碘伏消毒、生理盐水清洗，皮肤保护膜应用2016-10-12护理措施--伤口护理2016.10.12首次换药79藻酸盐银离子应用2016-10-122016-10-12岛状敷料覆盖至精至诚至善至爱护理措施—健康教育下肢抬高饮食指导下肢有效抬高，高于心脏水平15cm，夜间睡觉时，下肢垫软枕。多食富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼肉、牛奶、豆制品；避免辛辣刺激饮食。10.14日同法换药至精至诚至善至爱伤口再评估•脊髓损伤:−创伤性、非创伤性•脑外伤、脑卒中、脑肿瘤•多发性硬化症•老龄：张力性尿失禁•产后：张力性尿失禁右内踝处：2.6cm×3.5cm×0.5cm，大于75%红色组织，小于25%黄色组织渗液：≥10ml,呈黄绿色伤口边缘：有内卷、浸渍周围组织：未见异常疼痛：6分（VAS）2016.10.17第三次换药2016-10-17至精至诚至善至爱是否用溶菌酶纱布来控制感染数据库：CNKI、万方、维普时间：建库至2016-10-17主题词：百克瑞，慢性伤口，感染偱证至精至诚至善至爱检索结果：阅读全文后筛选出RCT1篇，类实验性研究3篇牛津推荐意见分级：B级1篇，C级3篇纳入文献[1]刘静.百克瑞纱布用于感染性伤口的观察和护理[J].实用临床医药杂志（护理版）,2009,5(10):32-34.[2]周立群，陈剑秋.百克瑞杀菌液用于治疗坏死性筋膜炎耐药菌株效果[J].天津药学,2007,19(2):37-38.[3]邵红，孔玲娟等.百克瑞杀菌纱布用于烧伤感染性伤口的治疗与护理[J].创伤外科,2014,16(4):365.[4]祝宇光.百克瑞纱布用于褥疮及外科感染伤口的疗效与观察[J].中国老年保健医学，2011,9（4）：43.评价证据偱证至精至诚至善至爱是否用负压治疗管理渗液、控制感染、抑制肉芽水肿数据库：CNKI、万方、维普、Pubmed、Medline、Cochrane图书馆时间：建库至2016-10-17主题词：负压治疗，慢性伤口，感染，肉芽水肿，伤口