第一章中医学的哲学基础2

2020/1/26第二节阴阳学说2020/1/26阴阳学说概述：阴阳学说是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐述事物的发生、发展和变化规律的古代哲学理论。（引用《素问·阴阳应象大论》的原文）2020/1/26说明人体组织结构、生理功能、病理变化。用于疾病的诊断和防治阴阳对立制约阴阳互根互用阴阳消长平衡阴阳交感互藏阴阳相互转化阴阳自和与平衡阴阳学说的基本内容阴阳学说阴阳学说在中医学中的应用阴阳的概念[知识结构]2020/1/26一、阴阳的概念：（一）阴阳的基本概念阴阳是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。它既可以标示既相互关联又相互对立的两种事物或现象，又可以标示同一事物内部相互对立的两个方面。2020/1/26阴阳概念源于西周，发展于春秋战国时期。演化形成最初含义——日光的向背向日的为阳背日的为阴。（阴阳的符号）逐步引申—两类属性事物的代表温热、明亮者为阳——如白昼、春夏、火等。寒凉、晦暗者为阴——如黑夜、秋冬、水等。即可标示相互对立的两个事物或现象。又可标示同一事物内部对立的两个方面。扩大形成——自然界某些相关事物和现象对立面的代表2020/1/26（二）、事物的阴阳属性1、事物阴阳属性的划分（1）以人和自然的事物及现象作为划分的对象；（2）以日光的向与背为参照，以事物和现象双方不同的功能属性、运动趋势、空间、时间、发展状态为依据，以水火之特性作为阴阳属性划分的标准。一般地说凡是运动的、外在的、上升的、弥散的、温热的、明亮的、兴奋的都属于阳，一切静止的、内守的、下降的、凝聚的、寒冷的、晦暗的、抑制的都属于阴。（3）用取象比类（比较）的方法来划分事物的阴阳属性。2020/1/26阴阳属性归类表属性方位（空间)时间季节温度湿度亮度质能运动状态功能状态阳上外左南天昼春夏温暖干燥明亮功能升动快亢进兴奋气化阴下内右北地夜秋冬寒冷湿润晦暗物质降静慢抑制衰退成形事物阴阳属性的两类特定的相反趋向2020/1/26阴和阳的相对属性引入医学领域:将人体中具有中空、外向、弥散、推动、温煦、兴奋、升举等作用的物质和功能统属于阳；对于具有实体、内守、凝聚、宁静、凉润、抑制、沉降等作用的物质和功能统属于阴。如就气血而言，气具有推动、温煦作用而主动，故属阳，血具有滋润、濡养作用而主静，故属阴。2020/1/262、事物阴阳属性的相对性和绝对性（1）绝对性：指事物的阴阳属性有严格的划分,不能随意改变，其阴阳属性一经确定即不可反称。主要表现在事物的总体属性未变,或比较的对象或层次未变,它的阴阳属性是固定不变的。（同一范畴或同一层次）2020/1/26（2）相对性：指各种事物或现象以及事物内部矛盾双方的属性不是固定、一成不变的，而是在一定条件下有时是可以辐射转化和可变的。（事物的总体属性发生了改变，或比较的层次或对象变了）如①阴阳之间可以相互转化②阴阳之中复有阴阳（“阴阳者…《素问·阴阳离合论》）③比较的对象不同2020/1/26二、阴阳学说的基本内容1、阴阳对立制约2、阴阳的互根互用3、阴阳交感与互藏4、阴阳消长5、阴阳转化6、阴阳自和与平衡2020/1/26阳气推动促进新陈代谢阴气调控抑制新陈代谢阴阳乖戾疾病乃起病理制约太过—阳胜则阴病,阴胜则阳病制约不及—阳虚则阴盛,阴虚则阳亢词解对立——及统一体中阴阳双方的属性相反。制约——相互抑制、相互排斥、相互削弱。含义：是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥。⑴阴阳的对立斗争，是推动或促进事物的发生发展和变化的根本动力。⑵阴阳制约中的动态平衡是事物正常发展变化的、生命活动健康有序的根本保证。⑶阴阳对立制约的关系失调，动态平衡遭到破坏时疾病发生的根本原因。表现举例自然界—春夏秋冬四季的变迁,温热寒凉的气候变化,是自然界阴阳对立制约、相互消长的结果。意义阴平阳秘精神乃治人体生理1、阴阳的对立制约2020/1/26春夏阳气生而渐旺，阴气随之增长——雨水增多阳生阴长秋冬阳气衰而渐少，阴气随之潜藏——降水减少阳杀阴藏阴阳互根互用含义互根——即阴阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以对方的存在作为自己存在的前提和条件。互用——阴阳双方相互资生、相互促进和相互助长。表现举例气为血之帅——气能生血，气能行血，气能摄血。血为气之母——血能载气，血能养气。互根失常——孤阴不生，独阳不长。互用失常——阳损及阴，阴损及阳。人体生理病理自然界①阴阳是对立统一的，二者既相互对立，又相互依存，才能维持事物的生成、发展和变化。②阴阳互根互用关系失常,事物就失去了生成和发展变化的基本条件,在人体则导致种种疾病。意义阴阳的互根互用2.阴阳的互根互用2020/1/263、阴阳交感与互藏：互藏交感含义：是指阴阳二气在运动中相互感应而合的过程,亦即双方不断的相互发生作用,相互影响。阴阳二气的矛盾运动时交感得以实现的基础阴阳二气运动中平衡协调是交感发生的重要条件意义：阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。是生命产生的基本条件人体—男女媾精新的生命个体诞生，人类得以繁衍。条件表现举例自然界天之阳气下降地之阴气上升阴阳二气交感,形成云、雾、雷电、雨露，从而化生万物。互藏意义阴阳互藏是阴阳双方交感合和的动力根源。是构筑阴阳双方相互依存、相互为用关系的基础和纽带。是阴阳消长与转化的内在根据。根本原因：气的一元论。事物或现象的阴阳属性是依据其所含属阴或属阳成分的比例大小而定的。阴阳互藏是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。2020/1/26阴阳双方的对立制约导致消长变化的原因阴阳双方的互根互用阴阳消长是事物运动变化的基本规律,含有“量变”的过程含义4.阴阳消长是指对立互根的阴阳双方不是一成不变的，而是处于不断的增长和消减的变化之中理解应用正常的—机体中的物质与物质、功能与功能、物质与功能之间的消长，是维持着相对平衡状态中的消长。在自然界表现为正常的气候变化异常的—机体中的阴阳消长，不能维持着相对平衡状态的消长，即出现阴阳的偏盛与偏衰的病理变化.在自然界表现为气候的异常。一方增长另一方消减阴阳互为消长一方消减另一方增长一方增长另一方亦增长阴阳皆消皆长一方消减另一方亦消减消长变化形式2020/1/26渐变的形式阴阳转化的形式突变的形式5.阴阳的转化病理上——可以用来说明疾病过程中,表里、寒热、虚实等证候的转化关系。中医学中应用生理上——可以用来说明机体的物质与物质，功能与功能、物质与功能之间的转化关系；理解——阴阳转化必须具备一定的条件，包括内部根据和外部条件含义——是事物的总体属性，在一定条件下可以向其相反方向转化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。阴阳转化是事物运动变化的基本规律，含有“质变”的过程。消长是转化的基础，转化是消长的结果。2020/1/266、阴阳自和与平衡：①自和是指阴阳双方自动维持和自动恢复其协调平衡状态的能力和趋势。（生理—自我协调、病理—自我恢复平衡）阴阳自和是阴阳的深层次运动规律，它可以阐明人体内疾病自愈的内在变化机制。2020/1/26②平衡是指阴阳双方在相互斗争、相互排斥、相互作用中处于大体均势的状态即阴阳协调和相对稳定状态。维持这种平衡状态的机制，是建立在阴阳对立制约与互根互用基础上的阴阳双方在一定限度内的消长和转化运动。春分秋分夏至冬至2020/1/26三、阴阳学说在中医学中的应用、说明人体的组织结构——“人生有形。不离阴阳”。、概括人体的生理功能——“阴平阳秘，精神乃治”。、阐释人体的病理变化——“阴阳失调”。1）阴阳的偏胜——“阳胜则热”——“阳胜则阴病”——“阴胜则寒”——“阴胜则阳病”2）阴阳的偏衰——“阳虚则寒”——“阴虚则热”、用于疾病的诊断——“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。、用于疾病的治疗—“谨察阴阳所在而调之,以平为期”。2020/1/26《素问·宝命全形论》“人生有形，不离阴阳。”人体的各种组织结构都有阴阳可分，人体是一个充满阴阳对立统一的有机整体。人体的各个组织结构，可依据其1、大体的解剖部位2、生理机能的特点来划分为相互对立、相互依存的阴阳两部分，然由于其层次各异，用阴阳来划分人的脏腑组织，其具体所指有所不同：（一）说明人体的组织结构2020/1/26阳皮肉体表上左外侧腰背六腑心肺手足三阳经功能男阴筋骨体内[里]下右内侧胸腹五脏肝肾脾手足三阴经物质女2020/1/26对于人体的生理功能，无论就生命活动的整体，还是就其各个部分而言，都可以用阴阳来加以概括说明，人体的整个生命活动，是由各脏腑经络形体官窍各司其职协调一致来完成的。精藏于脏腑之中，主内守而属阴；气由精所化，运行于全身而属阳。（二）、说明人体的生理功能：以气血的生理为例：气（阳）——具有生血，行血、统摄血液的功能血（阴）——载气和养气的功能；气的正常确保着血的正常，血的功能正常也有助于气充分发挥其生理效应。就人体生命活动中的物质与功能之间的关系而言，物质基础称为阴精（体阴），功能活动称为阳气（用阳）。人体的生理活动（阳）是以物质（阴）为基础的，没有阴精就无以化生阳气；而功能活动的结果，又不断地化生阴精，这样，物质与功能[体阴与用阳]共处于相互对立、依存、消长和转化的统一体中，维持着动态平衡，保证生命活动的正常进行。相互资生促进2020/1/26（三）说明人体的病理变化：1、分析病因的阴阳属性：六淫（阳）（泛指各种邪气）邪气阳邪：凤、暑、燥（火）阴邪：寒、湿；（阴阳失调）发病正气阴津阴血阳气人体的机能活动人体对病邪的抵抗能力人体对外界环境的适应能力对损伤组织的修复能力饮食居处，情志失调（阴）2020/1/262、分析病理变化的基本规律：（１）阴阳偏胜：“胜”是指邪气盛。即阴邪或阳邪偏盛，指在邪气的作用下，（或机体本身机能病理性亢奋）所致的阴或阳任何一方高于正常水平的病理状态。“阳胜则热”“阳胜则阴病”“阴胜则寒”“阴胜则阳病”2020/1/26（2）阴阳的偏衰：即阴虚，阳虚。是机体的阴液或阳气任何一方低于正常水平的病理状态。《素问·调经论》指出：“阳虚则外寒，阴虚则内热”。2020/1/26（3）阴阳互损当阳虚至一定的程度时，因阳虚不能生阴继而出现阴虚的现象，称为“阳损及阴”。当阴虚至一定的程度时，因阴虚不能生阳继而出现阳虚的现象，称为“阴损及阳”。阴阳互损体现了阴阳互根互用的关系。2020/1/26（４）阴阳的转化：人体中的阴阳两个方面，在相互消长的过程中，除了造成阴阳失调出现病理现象外，还可以在一定的条件下,各自向相反的方向转化,即原先性质属于阳的病证可以转化为阴证，原先性质属于阴的病证可以转化为阳证,即所谓“重寒则热,重热则寒”,（《素问·阴阳应象大论》）“重阴必阳，重阳必阴”。（《灵枢·论疾诊尺篇》）2020/1/264、用于疾病的诊断：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。望闻问切2020/1/265、用于疾病的治疗：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”（1）指导养生：“法于阴阳”，善于调理阴阳。养生目的：一是延年益寿二是健身防病。“春夏养阳，秋冬养阴”春夏养阳，即养生养长，秋冬养阴,即养收养藏。对“能冬不能夏”的阴虚阳亢体质者,冬用凉润之品预养其阴,则夏不得发病,对“能夏不能冬”的阳虚阴盛体质者,夏用温热之药预培其阳,则冬不易发病。此即所谓的“冬病夏治”“夏病冬养”之法。2020/1/26（2）用于疾病的治疗A、确定治疗原则：实损则其泻有之余有余阳邪胜实热证（阴相对未虚）热者寒之.用性质寒凉药物抑制其亢奋之阳,以清泻热。阳胜则热阴阳偏盛的治疗原则（实证），总的治疗原则是“实则泻之”即损其有余。实寒证（阳相对未虚）寒者热之，用性质温热药物消解其偏盛之阴，以温散其阴寒。阴邪胜阴盛则寒阴阳的偏胜2020/1/26阴阳偏衰的治疗原则,阴或阳的偏衰或阴阳俱损,单纯的虚证时,总的治疗原则是“虚者补之”,即补其不足的阴液或阳气,针对阴或阳的各自虚损,可分别采取滋阴或温阳方法治疗。对阴阳两虚可采用阴阳并补法治疗。分而言之：阴偏衰，阴虚则热——虚热症——治疗当滋阴以抑阳（一般不能用寒凉药直折其热）用“壮水之主，抑制阳光”。《内经》称这