72手术室压疮预防

手术室压疮预防管理孙艳霞主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室压疮预防压疮的定义2007美国国家压疮专家组（NPUAP）由压力、剪切力或摩擦力导致；皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤；多见于骨隆突处。手术室压疮患者在术后几小时至6天内发生的压疮,其中以术后1～3天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。压疮发生的机制压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮湿。内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等。NPUAP发生机制压力外因内因压疮的发生机制--三力作用压力剪切摩擦皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg，持续超过易发生缺血坏死。同一部位受不同方向作用力时产生，比压力更易导致压疮。作用于皮肤，易损害皮肤角质层，增加皮肤的敏感性。压力摩擦剪切这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。压疮的危险因素压疮的发生机制--三力作用损伤深层的皮肤垂直压力剪切力摩擦力损伤表皮损伤肌肉组织手术时间手术患者自身麻醉其他手术体位手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。麻醉手术持续时间易受损伤的手术患者手术压疮发生的因素---体位平卧位•前胸•腹部•骨盆•面部、颈部和口部•四肢受压部位分布图枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟手术体位---平卧位避免头部过伸或过屈；约束手臂的床单保持平整，不能在身体下形成皱褶；双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤；重点保护部位采取相应保护措施。重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。摆放要点手术压疮发生的因素---体位侧卧位•胸部•肺部•肾脏•臀部受压部位分布图注：本插图中床位是针对肾脏手术的手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足部手术体位---侧卧位头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致；腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；骨盆固定架支点的位置是腰骶部和耻骨联合，保护与身体接触的地方；双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；肾手术时，上腿伸直，下腿弯曲，腰部对准腰桥；胸手术时，上腿弯曲，下腿伸直。重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、受压侧外踝、女病人的乳房。摆放要点手术压疮发生的因素---体位截石位•妇科手术•泌尿科手术•肛门、直肠手术受压部位分布图枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨手术体位---截石位调整腿架合适高度，双腿外展时，避免外旋；腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；重点保护部位采取相应保护措施。重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。摆放要点双手自然放于身体两侧；臀部置于床缘或略出床缘；手术压疮发生的因素---体位俯卧位•背部和脊柱•小腿后侧受压部位分布图手术体位---俯卧位保护好眼睛，避免角膜的损伤；双上肢置于头部上方，固定好手的位置；膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部；重点保护部位采取相应保护措施。重点保护部位：前额、眼睛、髂前上嵴、膝关节、足尖。摆放要点手术室压疮预防压力外因外因其他内因4.有效改善血液循环5.保暖，即是外因也是内因1.使用方法使压力再分布2.减少摩擦力、剪切力3.预防潮湿通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，才能有效的避免术中压疮的发生。手术室压疮预防体位垫的使用•合理选择水袋、泡沫垫等保护受压部位，扩大受压面积，使局部压强减小体位用具的使用适当改变受压部位•选择防压疮的产品，如美皮康等产品保护受压部位•若手术时间过长，可征得主刀医生同意，适当调整手术床角度，如稍左倾或右倾•压力手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止压疮或有助于减小接触面组织压力。手术室压疮预防减少剪切减少摩擦减少潮湿•保持床单的平整•避免拖拽等加大摩擦的行为•外因采取合理的方法，有效减少剪切力、摩擦力和潮湿。•通常发生在坐位、半坐位状态•避免身体同一部位受到不同方向的作用力•使用薄膜、无菌套等保持手术区域干燥•手术床单保持干燥手术室压疮预防加强术前宣教积极改善血液循环保暖•术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量•及时提醒手术医生出血量，必要时输血•内因及其他因素术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。•更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正低蛋白血症、营养不良等状态•术前手术间温度控制在22-25℃•使用加温后的冲洗液进行冲洗•输血时，适当给予复温后输入俯卧位压疮预防（重点）术前用物准备：术前备好俯卧位支撑架、头垫、啫喱垫、大棉垫、摇把、赛肤润等。术前撤去手术床准备术前体位用具摆放术前大棉垫衬垫术前高度宽度备好的俯卧位手术床患者保护措施：美皮康、眼贴术前术前患者保护：合适的时机涂抹赛肤润体位摆放体位摆放双上肢自然放于插手板上，头放于俯卧位头架上，检查唇部、眼部是否受压，麻醉医师检查气管导管是否打折或扭曲，以免影响正常通气。注意保护眼睛术中按时轻抬头面部术后术后骶尾部与苏醒室认真交接品管圈活动体会爱心责任心同情心护理是一份精细的工作：重视术前评估，做好交班；正确安置体位，做到不影响呼吸，不影响循环，不压迫外周静脉，不压迫外周神经、皮肤；受压部位重点保护，骨隆突处常规垫一海绵垫加以保护；手术床单平整、清洁、干燥，避免推拉病人，并注意为病人保暖；术中严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性阻力等。手术室的优质护理需要我们用心去做，我们的价值体现在点点滴滴的小事中，让病人因为我们细致的关怀而感受温暖，让病人因为我们人性化的护理而倍感欣慰，让病人因为我们精湛的技术而早日康复。。。。。