12多发伤的护理

多发伤的护理2020/1/26目录•基本概念•定义•鉴别•病因•特点•处理原则•常见护理诊断•护理措施2020/1/26基本概念•定义：•多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。•鉴别：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。多处伤联合伤复合伤2020/1/26基本概念病因：•交通事故伤：各种交通工具。•坠落伤：高处坠落。•钝器伤：钝器打击等。•挤压伤：重物、塌方等•穿通伤：锐器、枪械等。•烧伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。•运动伤：扭挫伤。2020/1/26基本概念特点：•伤因复杂•伤情重，范围广•休克多，变化快•应激反应重•感染率高•MODS发生率高•难处理，易漏诊•致残率、死亡率高2020/1/26处理原则•一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤•解除窒息、开放气道•制止大出血•解除心包填塞•封闭开放性气胸和引流张力性气胸•解除过高的颅内压2020/1/26处理原则•二、危重者优先•伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。2020/1/26处理原则•三、改变诊疗模式•由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗•伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。2020/1/26处理原则•四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则2020/1/26常见护理诊断•清理呼吸道无效•气体交换受损•体液不足•有感染的危险•有营养失衡的危险•舒适的改变---疼痛•皮肤完整性受损•有深静脉血栓形成的危险•潜在并发症2020/1/26护理措施•一、清理呼吸道无效2020/1/26相关因素护理措施护理目标与气管插管、痰液不能自行咳出有关痰液稀薄，呼吸平稳密切观察患者呼吸频率、节律、咳嗽反射情况、血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。按需吸痰。病情允许时抬高床头30-45°。适宜的气道湿化。遵医嘱给予化痰药物运用。护理措施•二、气体交换受损2020/1/26相关因素护理措施护理目标与肺挫伤有关患者呼吸平稳、血氧饱和度正常机械通气。及时吸出痰液，保持呼吸道通畅。密切观察呼吸频率、节律，SPO2，血气分析的变化。护理措施•三、体液不足2020/1/26相关因素护理措施护理目标与失血过多有关体液不足得到纠正迅速建立中心静脉与外周静脉通路。遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆。快速输入胶体、等渗盐水。密切监测中心静脉压、血压变化、尿量的变化。护理措施•四、有感染的危险2020/1/26相关因素护理措施护理目标与留置各种管路、外伤有关患者感染得到控制评估引起感染的危险因素。密切监测生命体征变化,严密观察早期感染征象，如高热，寒战，发现问题及时处理，必要时留取标本做细菌培养。保证各管路的通畅，详细观察和记录引流液的颜色、性质和量。做好预防感染的各项措施，如强化医护人员手卫生依从性，消毒隔离制度，做各项操作严格遵守无菌操作，严格控制探视人员等。遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。护理措施•五、营养失衡的危险2020/1/26相关因素护理措施护理目标与创伤后机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食有关能够保证机体所需热量、水分、电解质的摄入营养状况的监测:评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室有关指标的变化。护理措施•六、舒适的改变----疼痛2020/1/26相关因素护理措施护理目标与外伤有关患者疼痛感减轻，镇静评分3~4分遵医嘱给予镇痛镇静剂积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛保持床单位清洁干燥，舒适进行护理操作时动作应轻柔护理措施•七、皮肤完整性受损2020/1/26相关因素护理措施护理目标与多发创伤、被动体位及卧床有关受损处皮肤愈合、未发生压疮皮肤擦伤处每日用碘伏消毒。受压部位给予减压贴应用。使用气垫床。保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物品接触。加强营养。护理措施•八、有深静脉血栓形成的危险2020/1/26相关因素护理措施护理目标与长期卧床有关患者未发生下肢深静脉血栓密切观察患肢周径及皮肤颜色、足背动脉搏动，指端血运、温度变化。抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品。护理措施•九、潜在并发症2020/1/26相关因素护理措施护理目标未发生并发症密切观察患者病情变化规范操作，减少因医护操作而积极治疗原发病保持床单位清洁干燥，舒适进行护理操作时动作应轻柔THEENDTHANKYOU!2020/1/26