心理干预-总论【赵静波】

心理干预公共卫生与热带医学学院心理学系赵静波主要内容第一节心理干预概述概念心理干预的内容与方式心理咨询与心理治疗的关系第二节心理治疗概述与简史心理治疗基本过程和原则心理治疗的基本技术心理治疗的范围一、概念——心理干预psychologicalintervention在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。心理治疗是心理干预中最常用的方法。二、心理干预的内容与方式健康促进预防性干预•干预面向普通人群•目标是促进心理健康和幸福感心理治疗针对不同群体实行的不同的干预措施•干预针对高险人群•目标是减少发生心理障碍的危险性•干预针对那些已出现心理障碍的个体•目标是减轻障碍（一）健康促进与预防健康促进（healthpromotion）是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想和生活方式，也称为一级干预。一级干预针对普通人群健康促进二级干预针对高危人群预防干预三级干预针对问题和障碍心理治疗◆保护抗应激损伤的能力◆增强自我控制，促进个人发展（一）健康促进与预防1.积极的心理健康（positivementalhealth）2.危险因素（riskfactor）3.保护因素（riskfactor）易感的人格因素或环境因素与危险因素相反。不易发生某种心理障碍的人格因素、行为方式或环境因素。（二）预防性干预的方式预防性干预（preventiveintervention）是指有针对性的采取降低危险因素和增强保护因素的措施。1.普遍性干预（universalpreventiveinterventions）2.选择性预防干预（selectivepreventiveinterventions）3.指导性预防干预（indicatedpreventiveintervention）三、心理咨询与心理治疗的关系1.心理咨询(psychologicalcounseling)：是指受过专业训练的咨询者依据心理学理论和技术，通过与来访者建立良好的咨询关系，帮助其认识自己，克服心理困扰，充分发挥个人的潜能，促进其成长的过程。心理咨询(psychologicalcounseling)经济状况追求目标心理咨询地位贫困落后温饱生存奢侈品小康水平丰富精神调味品发达富裕高质量精神必需品2.心理治疗psychotherapy以医学心理学的各种理论体系为指导以良好的医患关系为桥梁应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行为或通过某些仪器以及一定的训练程序改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡,达到治疗的目的。心理治疗的性质自主性心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。在心理治疗过程中的医患关系，不是传统意义上的关系，而是一种合作努力的行为，是一种伙伴或同盟的关系。病人从一开始就承担主动的作用。通过治疗，病人变得越来越具有自主性和自我导向能力，对自己的情感和行为更负责任。学习性心理治疗的过程就是一个学习的过程。心理治疗的一个基本假设就是个体的情感、认知以及行为都是个体过去生活经历的产物，它们是“学习”而来的。实效性心理治疗是一项有实效的工作，它是有效的、有益的而且是人道的三、心理咨询与心理治疗的关系心理咨询心理治疗1.都是运用心理学的理论和方法；2.都由受过专业训练的人员实施；3.服务对象都是需要给予心理帮助者；4.都要在良好的人际关系下进行；5.目的都是为了改变不良认识和行;为，增强身心健康等。三、心理咨询与心理治疗的关系心理咨询心理治疗◆遵循发展与教育的模式◆针对有现实问题或心理困扰的正常人◆侧重于对来访者的支持、启发、教育、指导◆哲学社会学倾向◆遵循生物-心理-社会医疗模式◆主要针对有心理障碍的病人◆侧重于分析与矫正，消除症状，重建人格◆医学倾向是心理咨询在医学领域中的应用。主要对象是患者或寻求医学帮助的人，着重处理的是医学领域中的心理问题。具备专业化医学知识和技能，又有一定的心理学、社会学的知识，才能承担医学心理咨询任务。3.医学心理咨询（medicalpsychologicalcounseling）四、心理治疗的基本要素1.治疗者必须是经过正规培训。2.要按一定的程序进行。3.建立在密切治疗关系上的职业行为。4.要运用科学的心理学理论和技术。5.目的是消除或缓解心身症状，恢复心理、生理和社会功能。五、心理治疗发展简史（我国古代）中医告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜悲、思胜恐健身治病训练程式•太极拳、气功等五、心理治疗发展简史（西方国家）石器时代由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信原始的方法—在患者的头颅上“开洞”五、心理治疗发展简史（西方国家）中世纪的欧洲宗教的绝对权威对精神病人采取精神和肉体摧残的方法五、心理治疗发展简史（西方国家）公元1793年（18世纪末）法国皮奈尔(Pinel)医生“心理上的疾病”巴黎建立精神病医院五、心理治疗发展简史（西方国家）19世纪末20世纪初麦斯麦(Mesmer,FA)•催眠疗法弗洛伊德(Freud,S)•精神分析20世纪50年代末行为疗法六、心理治疗基本过程（一）初期阶段（二）中期阶段（三）结束阶段建立治疗同盟、收集信息、评估和确认问题及制定治疗方案。依据治疗方案，采取适宜的治疗措施帮助患者解决心理问题，达到预期的治疗目标。处理结束治疗所产生的问题并帮助患者迁移和巩固治疗的效果。七、心理治疗基本原则（一）信赖性原则真诚一致、无条件的积极关注和共情（二）整体性原则任何一种心理问题都不是孤立的（三）发展性原则人的心理问题也是变化发展的（四）个性化原则每个人都是独一无二的（五）中立性原则（六）保密性原则心理治疗的基本原则—原教科书关系的和谐性心理治疗中人际关系的特点单向性；系统性；正式性；时限性问题的针对性治疗的计划性手段的综合性严格的保密性方法的灵活性立场的中立性心理治疗的目的是帮助来访者的自立与自我成长亲友的回避性八、心理治疗基本技术（一）倾听技术（二）提问技术（三）鼓励技术（四）内容反应技术（五）情感反应技术（六）面质技术（七）解释技术（八）非言语性技巧(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧是心理治疗的第一步。attending了解情况建立良好的治疗关系给予帮助(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧是心理治疗最常用的方法。question封闭式提问（closedquestion）开放式提问（openquestion）(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去。encouragement(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧内容反应也称释义或说明，是指治疗者把患者的主要言谈、思想加以综合整理后，再反馈给患者。paraphrase(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧paraphrase1.认真注意患者的基本信息；2.提纲挈领向患者复述概括后的信息；3.观察反应，客观评估患者的肯定、否定和怀疑的反应。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧reflectionoffeeling是治疗者用词语表达患者所谈到、所体验到的感受。侧重于情绪反馈。澄清事件背后隐藏的情绪推动对感受相关内容讨论(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧confrontation是对患者身上存在的矛盾当面提出质疑。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧confrontation1.协助对感受、信念、行为及情境深入了解；2.激励消除有意或无意的防御、掩饰心理，并进行富有建设性的活动；3.促进患者实现言行、理想我与现实我的统一；4.了解潜能、优势并善加利用。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧interpretation依据某一理论、科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑虑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和问题，并借助新的观念和思想加深了解，产生领悟，促进改变。解释是治疗技术中最复杂的一种。(一)倾听技术(二)提问技术(三)鼓励技术(四)内容反应技术(五)情感反应技术(六)面质技术(七)解释技术(八)非言语性技巧非言语交流的途径包括：身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触、言语表情等。九、心理治疗的适用范围综合性医院有关的病人急性疾病的病人慢性疾病的病人心身疾病的病人•针对致病的心理因素•直接针对疾病的病理过程精神科及相关的病人各类神经症性障碍以及其它精神科疾病各类行为问题性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾等社会适应不良