心理治疗概论

心理治疗概论北京大学精神卫生研究所唐登华一、概况•时代的需要：文明的发展、竞争的加剧、文化的交融、人际的变化•医学的需要：模式的转变•精神科的需要：两个臂膀、牛津精神病学药物治疗46页，心理治疗40页，美国精神病学教科书第四版（简版）药物治疗47页，心理治疗37页、培训的必须•精神卫生的需要：精神患者1％、精神障碍10％、心理问题（亚健康）20－40％、正常人•理论多、从业人员少、培训的不一致二、定义•是一种人与人之间的关系•心理治疗是一种相互作用的过程•心理治疗需要一定的理论和技术及其人•治疗功能、促进健康人格的发展和潜能发挥功能•心理治疗是一种人与人之间相互作用的过程，在此过程中，由一个社会公认的专门治疗者去帮助一个因无力摆脱痛苦或不能完全发挥其功能的人。也可能同时有一个以上的治疗者和不止一个患者参与这一过程三、历史与现状•与人类文明的历史一样古老•传统的宗教、民间健身术、巫术等•传统的中医理论•现代心理治疗始于十八世纪中叶，安东·麦斯麦首先开始了催眠术•19世纪末弗洛伊德(SigmundFreud)创立了精神分析学说•20世纪初行为学派•存在－人本主义理论，阿伯拉罕·马斯洛（AbrahumMaslow）的“自我实现理论”、罗杰斯（Logers）四、心理治疗理论的分类•（一）、按照理论分类•1、心理动力学派。•2、行为学派。•3、存在－人本主义学派。（二）、按照治疗时间分类•1、长程心理治疗：大于3个月，可达十几年甚至终身，每周1－2次，也可少达每月或每年一次，多达每天一次。常见于精神分析和分析性心理治疗。•2、短程心理治疗：治疗时间少于3个月，一般十几次、短则5、6次，有时可少至1、2次。•3、限期心理治疗：常见于集体心理治疗、家庭治疗、个别治疗等（三）、按照治疗对象来分类•1、个别心理治疗•2、集体心理治疗•3、家庭治疗•4、夫妻治疗五、患者•所患为与心理社会因素密切相关的障碍，（没有绝对的禁忌症）•有求治的动机•有一定的领悟力•愿意暴露内心体验•为了长远的利益能忍受暂时的痛苦•人格有一定的可塑性六、治疗者•（一）、知识准备•心理治疗的专业理论和技术。•临床医学、专业精神病学。•相关心理学知识：发展心理学、普通心理学、社会心理学、人格心理学、心理测量•学、实验心理学等•其它相关的社会科学知识：人类文化学、宗教、艺术、社会学、政治经济学等•哲学：（二）、治疗者的心理条件•共情的能力•对人性理解的能力•内在动力•积极关注的能力•好奇心•自省的能力•在各种价值观下工作的能力•相对健康稳定的人格•较丰富的人生经验七、治疗协议•经济的协议•时间协议•关系协议•疗效协议八、基本理念和常用的技术•倾听•积极的取向•接纳的取向•指向情欲的倾向•好奇•心理支持•不指示•保密.心理治疗的早期切入的几种倾向性一.倾听的倾向性：•专注的、•好奇的、•理解的、•互动的(被遗弃的贤妻良母)二.接纳的倾向性：•对病人：就诊的态度、人格、价值观、生活方式、性别、年龄、职业、地位•对自己：心理状态、知识背景、人性的反应、人格特点、非万能的、•对症状（对疗效）、•对他人（要求严的父母）•对人性•对自然三.带着病人好奇的倾向性：•痛苦•人际矛盾•爱与被爱•坏的结局四.指向情欲的倾向性：•对情感的关注、理解及回馈•对欲望的关注、理解及回馈•治疗性的煽情（升学的压力、生活的压力、妈妈的再婚）五.阳性关注的倾向性：•就诊动机•现场表现（对外界的干扰）、内容（长大的动机、领悟）•症状：阳性附意（对父母的控制）、阳性好奇、症状的好转•人格：好强、内向、害羞六.平等的倾向性：•尊重的•真诚的七.挑战禁忌的倾向性：•自杀、•性（幻想、余光、性游戏）、•自私、•嫉妒八.带着病人一起玩的倾向性•玩症状（未来的外交官、不洁的眼神）•玩禁忌•玩权威（威严的父亲）心理治疗早期切入的几种常见误区•过于程序化•过于追求病人的满意与疗效•过于自我好奇•急于解决问题、回答问题的倾向•沉迷于理性与自我构想•重言语的内容而忽略言语背后的信息•重言语的表达而忽略非言语的表达