高热惊厥(柴主任)

小儿高热惊厥高热惊厥发作与体温骤然升高有关，是小儿期间常见的惊厥性疾病。首次发作年龄于生后6个月至3岁之间，多数5岁后不再发作。高热惊厥一、病因任何原因引起的高热均可导致小儿发生高热惊厥。由于小儿时期神经髓鞘发育不完全，受高热刺激后容易使脑部兴奋性过高的神经元异常放电而引起骨骼肌强烈收缩。二、临床表现多数呈全身性强直-阵挛性发作。持续数秒至数分钟，可伴发作后短暂嗜睡，醒后恢复正常，不留神经系统体征。1、单纯型高热惊厥①年龄6个月～3岁，6岁后罕见；②多发生在体温骤升之时，体温38.5℃；③常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间10′）、恢复快、无神经系统异常体征；④脑脊液正常，二周后脑电图正常；⑤患儿体质较好；⑥可有高热惊厥家族史；⑦预后良好。2、复杂型高热惊厥①初发年龄＜6个月或＞6岁；②初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥；③全身性惊厥发作15’，或反复多次发作，或局限性发作；④热退后1-2周，脑电图仍异常；⑤可有癫痫家族史；⑥预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为30-50%；单纯性和复杂性高热惊厥的区别特点单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病年龄与发热的关系惊厥持续的时间发作次数惊厥发作类型神经系统症状脑电图6月~6岁发热早，38.5~40℃短，＜10min1~2次全身性，对称性惊厥前正常1~2周后正常不定，＜6月或＞6岁低热或无热时间长，＞15min反复发作多次明显局限性可有异常2周后有异常波三、诊断标准（一）典型高热惊厥的诊断标准1.最低标准（1）首次发病年龄在6个月~3岁，最后复发不超过6~7岁。（2）发热在38.5℃以上，惊厥多发生在发热第一天内。（3）惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续5~10分钟。（4）无中枢神经系统感染及其他脑损伤。（5）可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。2.辅助标准（1）惊厥发作2周后脑电图正常。（2）脑脊液常规检查正常。（3)体格及智力发育史正常。（4）有家族遗传倾向。（二）不应诊断为高热惊厥的其他疾病1.中枢神经系统感染伴惊厥。2.中枢神经系统其他疾病（脑外伤、颅内出血、占位性病变、脑水肿、癫痫发作）伴发热、惊厥者。3.严重的全身性生化代谢紊乱、如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱、低血糖。4.明显的遗传性疾病、出生缺陷或先天性代谢异常。5.新生儿期惊厥，应进一步查明病因。（三）高热惊厥持续状态的诊断标准以上高热惊厥的诊断标准，且有反复或连续惊厥，持续30分钟以上，在此期间意识不恢复。四、治疗（一）处理原则1.惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理；2.解除高热；3.治疗原发病；4.预防复发。①安定：首选剂量：0.3—0.5mg/Kg次，总量不超过10mg。用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1-3分钟即可起效，维持时间短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2-4次。副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。②苯巴比妥：肌注③5%水合氯醛：1ml/Kg次灌肠，迅速，维持时间短。（二）控制惊厥（三）治疗脑水肿当惊厥持续状态时，应治疗脑水肿。首选20%甘露醇：5ml/kg,静推。或呋塞米，肾上腺皮质激素（地塞米松）。（四）一般处理①侧卧位，以防窒息及误吸②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：30%—50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。（五）长期服用抗癫痫药物的问题1.指征（1）高热惊厥反复发作，1年内5次以上；（2）高热惊厥持续状态以后；（3）高热惊厥后转为无热惊厥，反复发作证实为癫痫者；（4）高热惊厥发作2周以后，脑电图有特异性癫痫波形。2.药物选择及疗程首选苯巴比妥，或选用其他抗癫痫药物。每日连续服药，发作停止后至少服药2年。练习题：1.患儿，1岁半。半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突然抽搐1次，持续约5分钟，为全身性抽搐。1岁时发热曾发作一次，情况与本次类似。查体：神清，一般情况好，体温39℃，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查（-），来院急诊。该患儿抽风的原因最可能是A．化脓性脑膜炎B．癫痫C．维生素D缺乏性手足搐溺症D．高热惊厥E．中毒性脑病该患儿到医院后的即刻处理应是A．给止惊药B．给予抗生素治疗C．给予补充钙剂D．在口腔放置压舌板E．给予约束该患儿的预后A．患儿会越来越重B．随年龄增长，多数会自愈C．需服用抗癫痫药治疗D．需长期服用钙片、鱼肝油治疗E．需加大抗生素的量治疗2.高热惊厥的急诊处理有哪些？