视神经病

视神经及视路疾病吉林大学第二医院眼科视路（visualpathway)视网膜光感受器----视神经----视交叉----视束----外侧膝状体----视放射----脑枕叶皮质的视觉中枢。视神经疾病视神经解剖特点为：•中枢神经系统的一部分由视网膜神经节细胞的轴索所组成，视神经轴索在离开巩膜筛板以后即有髓鞘包裹。•视神经外面围以三层脑膜，与颅内的三层脑膜相连续。•视神经为中枢神经系统的一部分，受损后不易再生。视神经疾病诊断•病史视力视野瞳孔色觉视觉诱发电位、眼底荧光血管造影、头颅与眼眶的调线、CT、超声波和磁共振（MRI）等多种检测手段。视神经疾病•炎症•血管性疾病•肿瘤视神经炎(opticneuritis)•泛指视神经的炎症、退变以及脱髓鞘等疾病。•因病变部位的不同，分为视乳头炎及球后视神经炎，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。大多为单侧性。•病因：1脱髓鞘疾病，如多发性硬化以及视神经脊髓炎2儿童期的传染性疾病，如麻疹、腮腺炎、水痘3脑膜、眼眶或鼻窦的炎症4眼内炎症，如葡萄膜炎、视网膜炎炎症引起的视神经乳头炎临床表现•突然发生视物模糊，一两天内视力严重障碍，甚至全无光感。伴有眼球转动时疼痛。常为单眼，也可能为双眼。在儿童，约半数为单眼患病。检查与诊断1眼部检查：瞳孔散大，直接光反射迟钝或消失，间接光反射存在。眼底检查，视乳头炎者视盘充血、轻度水肿，表面或其周围有小的出血点，但渗出很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。球后视神经炎者眼底无异常改变。2视野检查：中心暗点或视野向心性缩小。3VEP：P100波潜伏期延长，振幅降低。继视乳头炎后的视神经萎缩，视乳头边缘模糊鉴别诊断1前部缺血性视神经病变2Leber视神经病3中毒性或代谢性视神经病变治疗部分患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。视盘水肿病因：颅内的肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等神经系统疾病所引起的颅内压增高；恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、葡萄膜炎、眼压过低等。发病机制颅内压升高视神经的蛛网膜下腔压力增高视网膜中央静脉的回流受阻视神经纤维轴浆运输发生阻滞轴浆、水分及蛋白质积存于视乳头的细胞外间隙视乳头水肿临床表现双侧，可有短暂的视力丧失，常由姿势改变而突然引发；亦有精神症状，癫痫发作，头痛、复视、恶心、呕吐；视力下降少见。若伴有黄斑色素紊乱，急性期可发生轻度视力下降。慢性视盘水肿可发生视野缺损及中心视力严重丧失。[眼底表现]早期视盘肿胀可能不对称，边界模糊，往往遮蔽血管，神经纤维层也经常受累。1早期：视盘充血，盘周围可有线状小出血，由于神经纤维层水肿混浊，使视盘上下方边界不清。2进展期：双侧视盘肿胀充血明显，常有火焰状出血，神经纤维层有棉绒斑，黄斑部可有星行渗出或出血。3慢性期：视盘呈圆形隆起，视杯消失，出现闪亮的硬性渗出，表明水肿已数月。4萎缩期：视盘色灰白，视网膜血管变细、有鞘，可有视盘血管短路，周围及黄斑色素改变。[视野检查]早期生理盲点扩大。慢性期发展至视神经萎缩时，中心视力丧失，周边视野缩窄，尤其是鼻下方。视乳头边缘模糊，提示有视乳头水肿的可能眼底荧光造影证实有视乳头水肿恶性高血压引起的视乳头水肿诊断：典型病例不难诊断。需做头颅或眶部CT或MRI，或请神经内科会诊。鉴别诊断：1假性视盘水肿2视神经炎3缺血性视神经病变4Leber视神经病变•早期的视乳头水肿与视乳头炎的眼底表现完全一致，很难从眼底表现进行鉴别。但视乳头炎者有明显的视力障碍及视野损害；而视乳头水肿者视功能多为正常，视野检查仅见生理盲点扩大而无暗点。视乳头水肿和视乳头炎鉴别诊断视乳头水肿视乳头炎视力一般正常减低瞳孔正常散大，直接对光反应迟钝视野正常（生理盲点扩大）中心暗点或视野缺损色觉正常障碍发病眼常为双侧常为单侧