视疲劳与干眼症

北京同仁眼科中心北京市眼科研究所邓世靖干眼症与视疲劳干眼症干眼症并不都是表现为眼睛干涩什么是干眼症？干眼症是由于泪液量减少、或质量改变，使眼睛不能得到足够湿润和润滑而出现的一系列不适症状。包括：干涩、烧灼、异物感，视疲劳、眼红、刺痛、分泌物增多等。发病率美国:65-84岁，14.5%(430万)德国：45~54岁，男15%，女20%瑞典：55~72岁，15%日本：病人筛查，17%中国：尚无资料泪液的代谢泪液存在形式—泪膜眼表面的第一道屏障共三层结构眨眼——泪膜重新分布防止泪液快速蒸发湿润眼睛使泪膜和眼球表面紧贴泪膜组成泪膜的功能提高角膜光学特性，缓解视疲劳保持眼表湿润和光滑保护眼表上皮清洁：机械性冲洗防止微生物和抗原侵入营养角膜，供氧和葡萄糖干眼症分类1995年美国眼科研究所干眼研究小组水液层缺乏型泪液蒸发过强型临床上水性泪液不足脂性泪液不足混合型干眼症的表现——早期干涩、眼红易疲劳烧灼感：泪膜高毒性流泪：反射性泪液增多晨起睁眼困难分泌物增多：粘液层不稳定或脱水干眼症的表现——发展异物感、磨畏光及视物模糊、视疲劳疼痛：角膜病变干眼症常见病因1、年龄：更年期后的女性2、眼部患炎症、过敏3、频繁或长期使用滴眼液4、全身长期服用镇静药、解痉药等的患者5、长期戴隐形眼镜6、眼部的手术、外伤病史的患者7、全身免疫疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、干燥综合征8、每天长时间在电脑前工作9、干燥环境下工作：空调10、污染刺激环境：烟尘、化学污染干眼症常见病因干眼症？如何自我检测是否得了干眼症如果回答中至少有一项“是”，建议去医院就诊眼睛干涩是否眼睛烧灼感是否眼部异物感是否晨起睁眼困难是否视疲劳是否见风流泪是否分泌物增多是否Schirmer实验：了解泪液量的多少正常人≥10mm泪液镜检查：观察泪液表面的脂质层状态，了解泪液的质量，正常人≤3级干眼症的检查眼部点麻药后，将小滤纸条放在下眼睑内，5分钟后观察纸条被泪液湿润的长度干眼症的治疗原则：去除和治疗病因，改善泪液质和量药物目的：缓解干眼症状，减少并发症干眼症的治疗增加局部泪液：补充人工泪液减少泪液流失：含油脂人工泪液,治疗睑缘炎泪道栓塞治疗增加环境湿度促进泪液分泌抗炎重视全身病的治疗干眼症的治疗泪道栓塞治疗：保存泪液减少人工泪液的使用人工泪液分类人工泪液：不同润滑剂含/不含防腐剂含/不含油脂目前人工泪液≠泪液如何选择人工泪液“适合”原则根据不同病因不同年龄不同工作，生活习惯、经济状况尽量选择不含防腐剂人工泪液滴眼液和凝胶配合使用抗炎药物的联合使用如何使用人工泪液“最少量”原则泪液中的防腐剂改变泪液成分泪道栓塞：4次治疗干眼症存在问题漏诊、误诊，延误治疗长期滥用各种眼药，病情加重忽略引致干眼症的眼局部及全身疾患已确诊但用药不当干眼症的预防眼部不适应及时就诊避免长期、频繁使用滴眼液避免长期佩戴隐形眼镜电脑前工作注意眨眼保持环境湿度避开刺激的环境（如新装修、有化学制品污染的环境等）补充富含维生素A的食物治疗全身病视疲劳[e-mail]视疲劳随生活方式改变，发病率上升近距离工作：视频显示终端综合症工作生活压力增大、精神压力电脑操作者：46.3%银行职员：[e-mail]视疲劳视疲劳：以眼部症状为基础，合并全身、精神和心理因素相互作用的结果涉及生理、心理及全身机体状态的一种疲劳症候群[e-mail]视疲劳的表现——眼部眼部：眼红、胀痛、眼眶疼痛、视物模糊眼干涩流泪、异物感眼皮沉重不能持久近距离工作[e-mail]视疲劳的表现——全身•全身：头痛、头晕、恶心、呕吐精神萎靡、注意力不集中、记忆力下降食欲不振颈肩腰背酸痛指关节麻木原有眼病加重[e-mail]病因眼部因素：屈光不正：近视、远视、散光调节因素：老花眼肌因素：斜视双眼不等像：屈光参差、单眼无晶体眼及某些眼底病眼前节疾病：角膜炎、结膜炎、麦粒肿、霰粒肿、干眼原镜处方不正确：[e-mail]病因全身因素：过度疲劳、工作负荷过大、精神紧张神经衰弱抽烟、酗酒更年期妇女[e-mail]病因环境因素：1.照明：–照明强度不足、过强，–照明分布不均–光源闪烁不稳定–有色光源（如红色）照明2.目标：–被观察目标的过小、过细：文字、排版、打字、雕刻、修表–注视目标的不稳定：乘车、走路时看书3.周围环境：–喧嚣、嘈杂、干燥、空气不新鲜、刺激性异味或化学气味…[e-mail]病因不良习惯1.脖颈过度前倾会阻碍颈动脉血供2.长时间近距离工作3.俯卧或躺着阅读一旦健康状况下降或工作负担过重，出现症状。[e-mail]治疗•去除眼部病因•治疗全身疾患•良好用眼习惯•改善工作学习环境•调节精神压力[e-mail]视频终端综合征治疗是指由于长时间操作或从事计算机相关工作引起的神经衰弱综合征、肩颈腕综合征及一系列眼部不适和视觉问题。1、近距离工作机会增多2、远眺机会减少3、注视点频繁移动、闪烁4、长时间保持一种操作姿势[e-mail]视频终端综合征治疗•治疗：•矫正屈光不正•改善VDT工作条件–显示器位置：14°视角向下注视、距离50～70cm–照明–控制眩光–显示器其他特性•药物治疗–治疗干眼症改善用眼习惯[e-mail]总结•生活环境和生活习惯密切相关•生活方式病•药物作用有限•预防为主:增强体质，避免超负荷工作谢谢2010年9月[e-mail]