2010_NCCN指南更新解读.

NCCN头颈部肿瘤临床实践指南更新头颈部肿瘤临床实践指南（中国版）2010年第一版源自英文版V.12010中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMSNCCN头颈肿瘤指南：2010总体改变分期根据第七版（2010）AJCC分期系统进行更新各肿瘤顺序重新排列检查部分更加一致新增“手术治疗原则”部分中国医学科学院肿瘤医院CAMS所有“放射治疗原则”中，Gy/日改为Gy、Gy/分割完全缓解=完全“临床”缓解随访集中一页讲述化/放疗或放疗后的颈部处理集中一页讲述新增黏膜黑色素瘤NCCN头颈肿瘤指南：2010总体改变（续）中国医学科学院肿瘤医院CAMS人乳头状瘤病毒（HPV）阳性头颈部肿瘤半数口咽癌患者存在HPV16DNA常发生于不嗜烟酒的患者中中位年龄较HPV阴性患者年轻；发病率升高与性伴侣数目及某些性行为方式有关治疗反应及预后较好（但治疗改变仍不明确）JCO2006,24:2606JCO2008,26:612中国医学科学院肿瘤医院CAMS检测HPV主要用于患者预后的预测，对患者的治疗决策无影响中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS治疗方法疾病范围治疗T1N0-1或T2N0手术或放疗T2N1或T3-4N2-3联合治疗复发或M1手术和/或放疗联合化疗中国医学科学院肿瘤医院CAMS局部晚期可切除不可切除不可处理S+R±ChemoR±ChemoR±Chemo并发症PS评分低个体化治疗中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMSHeadandNeckIntergroup结论：同步化放疗能改善生存。分段放疗＋联合化疗或中期手术均不能改善结局。JCO2003，21:92OSDSS单独放疗23%33%放疗＋顺铂37%＊51%＊分段放疗＋顺铂/Fu27%41%＊P0.05中国医学科学院肿瘤医院CAMS希腊肿瘤协作组结论：放疗同时联合铂类化疗显著改善生存。卡铂同步联合放疗可能劣于顺铂。MEDTTP＊MEDOS＊5yrsurvival单独放疗6.3m12.2m9%放疗＋顺铂45.2m48.6m52%放疗＋卡铂17.7m24.5m38%＊P=0.0003forTTP;P0.001forOSMedOncol2004;21:95中国医学科学院肿瘤医院CAMS其他分割方法未得到共识注意评估放化疗的毒性风险中国医学科学院肿瘤医院CAMS超分割放疗+/-化疗:生存期结果1stAuthorNDrugsRTCT/RTJeremic130CDDP25%46%(5Yr,p=.0075)Wendt270CDDP5FU/LV24%48%(3Yr,p=.0003)Brizel116CDDP5FU34%55%(3Yr,p=.12)Staar240CARBO5FU39%48%(2Yr,p=.0921)注意：GORTECRCT-CT/RT较Acc-RT+/-CT获得更好的疗效/耐受比(IJROBP2008;72:S31)中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS放疗＋促红细胞生成素HenkestudyDAHANCAstudyRR95%CIp-value5yrp-valueLR-PFS1.621.22-2.140.0008LRC1.691.16-2.470.007-9%0.04OS1.391.05-1.840.02-trend0.16%结论：同时使用促红细胞生成素（ESAs）不利于放疗的HNSCC患者的结局（FDA警告）。Lancet2003,362:1255-1260;JCO2009;27(15s):6007中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS2009年4月，泰欣生被推荐进入NCCN指南头颈部肿瘤（中国版）中国医学科学院肿瘤医院CAMS♦EGFR中、强表达局部晚期初治鼻咽鳞状细胞癌患者（n=137）随机分组泰欣生®＋RT（n=70）RT（n=67）研究终点：•肿瘤疗效评价•安全性黄晓东,徐国镇,高黎等.中华肿瘤杂志,2007,29:197-201.泰欣生®联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的II期多中心注册性临床研究中国医学科学院肿瘤医院CAMS16.3912.3167.2127.3990.1643.0893.4452.310102030405060708090100duringtreatmentendoftreatment5thweek17thweekNimotuzumabControl%ofcompleteresponse(CR)完全缓解率CR(ITT)黄晓东,徐国镇,高黎等.中华肿瘤杂志,2007,29:197-201.中国医学科学院肿瘤医院CAMStime50.0040.0030.0020.0010.000.00CumSurvival1.00.80.60.40.20.0试验组-censored对照组-censored试验组对照组groupSurvivalFunctionsP0.05Nimotuzumab:84.29%Control:77.61%（月）3年生存率黄晓东,徐国镇,高黎等.中华肿瘤杂志,2007,29:197-201.中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS中国医学科学院肿瘤医院CAMS