93PiCCO plus容量监护仪加强

PiCCOplus容量监护仪PiCCO...简便-安全-快速-明确PiCCO技术目录1.PiCCO的主要测量参数有哪些？2.PiCCO技术的原理是什么？3.如何应用PiCCO技术？4.PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树5.应用PiCCO技术需要哪些耗材？6.PiCCO技术有什么优点7.参考文献1.PiCCO的主要测量参数有哪些？PiCCO主要测量下列参数：热稀释参数（单次测量）心输出量CO/CI全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW/EVLWI肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量PCCO/PCCI每搏量SV/SI动脉压MAP，APsys，APdia全身血管阻力SVR每搏量变异SVV2.PiCCO技术的原理是什么？PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：a.经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术a.经肺热稀释经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（8ºC）或室温（24ºC）生理盐水中心静脉注射右心左心肺PiCCO导管如插在股动脉内PiCCO热稀释法测量心输出量中心静脉内注射指示剂后，动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲线，使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）：Tb注射tPiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同PCCO动脉热稀释测量位置静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常规热稀释测量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线D-dtTKV)T(TCObiibTDaTb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂容积∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数PiCCO容量参数全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。lnc(I)注射At再循环MTtte-1DStc(I)全心舒张末期容积全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量胸腔内血容积胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量。血管外肺水血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。容量的测量原理lnc(I)注射At再循环的影响MTtte-1DStc(I)MTt:Meantransittime平均传输时间≈halfoftheindicatorpassedthepointofdetectionDSt:Downslopetime下降时间≈exponentialdownslopetimeofTDcurve容量的测量原理Vall=V1+V2+V3+V4=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=最大腔的容积=DStxFlowNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射检测胸腔内的容积组成GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV-PTV容量的测量原理RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV血管外肺水的测量原理——双指示剂法（COLD系统）RAEDVRVEDVLAEDVLVEDV荧光染料稀释法热稀释法EVLW=ITTV-ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV血管外肺水的测量原理——单指示剂经验公式Sakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]r=0.96ITBVTD(ml)GEDVST(ml)GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatients容量测量小结ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLWPiCCO前负荷指标胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP+PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强2,3,5,6,8,9,12,13,22。ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能•GEF=4XSV/GEDV血管外肺水血管外肺水（EVLW）通过经肺热稀释法得到，已被染料稀释法和重量法证实11,16,21,23。血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部X线7,8,15,20,23,24。肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形成的原因。•PVPI=EVLW/PBVb.动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。t[s]P[mmHg]SV连续心输出量PCCO的测量压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt动脉顺应性参数心率与病人有关的校正因子t[s]P[mmHg]PCCOisdisplayedaslast12smean心输出量和全身循环阻力由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）：CO=每搏量心率SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/CO每搏量变异(SVV)对于没有心律失常的受控机械通气病人，SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性1,14,17,18,19。SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加1,14,17,18,19。SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV（30秒）=SVmean3.如何使用PiCCO技术？1.把注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路上。2.在大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管，最好是股动脉，也可以使用肱动脉、腋动脉或桡动脉（要使用较长的导管）。3.把注射液温度感受器、动脉导管的热敏电阻和压力导管连接到PiCCO监护仪上。4.如果要把血压信号传输到床旁监护仪上，请利用PiCCO监护仪后面板上的电缆接口和相应的电缆。5.现在系统已经可以开始工作了。6.有关如何操作PiCCO监护仪的信息，请参阅随机器的操作手册。PiCCOplus系统连接示意图中心静脉导管测温三向管PV4046PiCCO动脉导管注射液温度传输电线PC80109压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625有创压电缆PMK-206温度电缆PC80150连接床旁监护仪的电缆PMK-XXXAUX接头电缆PC81200正常值范围ParameterRangeUnit心指数（CI）3.0–5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40–60ml/m2全身血管阻力（SVRI）1200–1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70–90mmHg全心射血分数（GEF）25–35%心功能指数（CFI）4.5–6.51/min心率（HR）60–901/min舒张末期容积指数（GEDI）680–800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）850–1000ml/m2每搏量变异（SVV）10%血管外肺水指数（EVLWI）3.0–7.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.0–3.04.PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树*不保证与您的病人完全一致全心舒张末容积或胸腔内血容积血管外肺水每搏量变异5.应用PiCCO技术需要哪些耗材？PULSIOCATH动脉热稀释导管·专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小·使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术）·提供用于儿童和成人的型号·可以在病人体内保留10天以上注射液温度感受器固定仓（T型管）压力换能器任何常规中心静脉导管PULSIOCATH动脉热稀释导管规格PULSIOCATH动脉热稀释导管专门设计用于采用小创伤PiCCO技术的容量、血流动力监测。导管放置使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术）。提供多种型号。这些型号大部分可以在病人体内保留10天以上。可提供完全包装的导管（如PVPK2015L20-46），其中包括一次性压力传感器和注射液温度感受器固定仓。完全包装内可选择加入一条额外的压力测量管，用于间断中心静脉压监护。导管应根据病人的体型、体重和穿刺部位进行选择。货号PV2013L07PV2014L08PV2014L16PV2015L20PV2014L50LGWA外径3F(~20G)/0.9mm4F(~18G)/1.4mm4F(~18G)/1.4mm5F(~16G)/1.7mm4F(~18G)/1.4mm可用长度7cm8cm16cm20cm50cm共同特点无乳胶6.PiCCO技术有什么优点？导管不经过心脏，创伤更小对每一次心脏搏动进行分析和测量（beattobeat）测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数，无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，避免X线造成的困惑技术容易掌握，并发症少适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上）节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置10天以上7.参考文献1.BerkenstadtHetal.,AnesthAnalg,20012.BindelsAetal.,CritCare4,20003.BoussatSetal.,IntCareMed20024.BrockHetal.,EurJAnaesth19(4),20025.DellaRoccaGetal.,EurJAnaesth19,20026.DellaRoccaGetal.,AnesthAnalg95,20027.EisenbergPRetal.,AmRevRespirDis136(3),19878.GöjeOetal.,Chest118,20009.GöjeOetal.,EurJofCardio-thoracicSurgery13,199810.Haperlinetal.,Chest,198511.Katzenelsonetal.,SCCM2001,SanDiego12.Lichtwarck-AschoffMetal.,JournalofCriticalCare11(4),199613.Lichtwarck-AschoffMetal.,IntensiveCareMed18,199214.MichardFetal.,YearbookofIntensiveCareMed,200215.MitchellJPetal.,AmRevRespir