第一章女性生殖系统及生理

1第一章女性生殖系统的解剖与生理第一节女性内生殖器第二节女性外生殖器附：乳房附：会阴第三节女性生理2女性生殖系统女性内生殖器：生殖腺（卵巢）、输送管道（输卵管、子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）外生殖器：女阴卵巢输卵管子宫膀胱耻骨联合女尿道阴道3第一节女性内生殖器一、卵巢功能产生卵子，生成女性激素。借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（28天）只有一个卵巢排出一枚卵子。（一）卵巢的形态呈扁卵圆形，略呈灰红色，被子宫阔韧带后层所包绕。可分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。（二）卵巢的固定装置卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）卵巢固有韧带（卵巢子宫索）黄体白体卵巢固有韧带卵巢4皮质卵巢卵巢门皮质髓质卵泡卵泡间结缔组织髓质疏松结缔组织，含血管和淋巴管黄体：5卵子的发生:卵子的形成是不连续，呈间歇性发生。（200万个）（40万个）（420个）15岁～50岁6二、输卵管输卵管子宫口开口于子宫腔输卵管腹腔口开口于腹膜腔由内侧向外侧分为四部：①输卵管子宫部②输卵管峡是输卵管结扎术的常选部位③输卵管壶腹卵子与精子受精处④输卵管漏斗输卵管伞卵巢伞卵巢伞输卵管伞输卵管漏斗输卵管壶腹输卵管峡输卵管子宫部输卵管子宫口输卵管腹腔口7三、子宫（一）子宫的形态子宫底子宫颈子宫颈阴道部子宫颈阴道上部子宫体子宫角子宫峡剖宫产的位置子宫底子宫峡子宫颈阴道子宫体输卵管峡子宫颈阴道上部子宫颈阴道部子宫角8子宫腔子宫颈管子宫口未产妇：光滑圆形经产妇：横形裂口（二）子宫壁的结构三层：•外层为浆膜—腹膜的脏层•中层为强厚的肌层—由平滑肌组成•内层为粘膜，称子宫内膜脱落的内膜有阴道流出形成月经子宫底子宫腔子宫口子宫颈管未产妇经产妇肌层子宫内膜浆膜9子宫颈阴道部子宫颈子宫颈阴道上部子宫峡10（三）子宫的位置位于小骨盆腔中央，前有膀胱，后邻直肠。膀胱空虚时，呈前倾、前屈位约170o稍大于90o阴道的长轴子宫的长轴子宫颈前倾：子宫长轴与阴道长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于900前屈：子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为170011•子宫后位：不易受孕子宫前位：易流产12（四）子宫的固定装置子宫的韧带：l．子宫阔韧带：位于子宫两侧子宫系膜输卵管系膜卵巢系膜作用：限制子宫向两侧倾倒132．子宫圆韧带起于子宫体前上外侧，子宫角的下方，进入并浅出腹股沟管，分散纤维束止于阴阜和大阴唇皮下作用：维持子宫的前倾位143．子宫主韧带：从子宫颈两侧缘到盆壁又称子宫旁组织作用：防止子宫颈向下脱垂4．子宫骶韧带：从宫颈后面上外侧，绕直肠止于2、3骶椎前直肠子宫襞作用：维持子宫的前屈位5．子宫的年龄变化：新生儿时期的子宫大约为成人的1／3大小，长度只有2．5～3．0厘米，重量2.3~4.2克;性成熟43~48克15•正常情况下，胚胎着床在子宫腔内，如果怀孕发生在子宫腔外，例如输卵管、卵巢、宫颈等部位，就叫作宫外孕,医学上称为异位妊娠。宫外孕十分常见，占到怀孕妇女的3-5%，它很危险，如果不注意及早发现症状并处理，有可能危机到宫外孕妇女的生命。宫外孕到底是怎样形成的呢？一位医生幽默地告诉记者，宫外孕其实就是受精卵迷了路。据介绍，所谓宫外孕就是受精卵在子宫以外的部位着床，又称异位妊娠，通俗来讲，就是受精卵找错了落脚点，错误地停留在子宫以外的地方着床发育。最常见的宫外孕是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90％。造成输卵管妊娠的原因有多种，但其中以输卵管炎为首。据统计，约有60％的宫外孕患者曾经有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使得输卵管粘膜皱裂粘连，管腔狭窄，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动。输卵管内部环境的“凹凸不平”和“不通畅”妨碍了受精卵的正常运行，使受精卵在通往子宫的路途上障碍重重，以致不能如期到达子宫腔，而着床于输卵管。着床后的受精卵不断地发育生长，而狭长的输卵管根本不能提供足够的空间，于是发育到一定程度的受精卵就会撑爆输卵管，从而造成病人的大量出血，危及生命。宫外孕16•另一种常见的原因是卵子游走。人体有左右两个卵巢和左右两条输卵管。有些“不听话”的卵子，在一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔跑到了对侧的输卵管内。由于受精卵在“逃跑”的过程逐渐长大，以致不能正常通过输卵管，只好在输卵管着床，从而就发生了输卵管妊娠。除此以外，造成宫外孕的原因还有输卵管发育异常，输卵管手术后造成输卵管过长等等。另外，一些患有盆腔子宫内膜异位症或配戴宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。专家指出，大多数发生婚前性行为的年轻女性，由于缺乏卫生知识，健康意识差，更不懂得如何避孕。因此，他们中的很多人在不洁性行为和频繁流产的影响下，使子宫和输卵管很容易发生炎症，导致输卵管粘连、宫颈糜烂。这样的情况下，受精卵无法被顺利地送进子宫，就在子宫以外的地方发育，形成宫外孕。市二人民医院的罗主任告诉记者，宫外孕对女性健康的影响极大，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大出血，危及生命，多次流产还会造成重复性宫外孕，到了真的要怀孩子时就未必能怀上了。17四、阴道下端：阴道口开口于阴道前庭。处女膜上端：阴道穹前穹后穹最深，上方即为直肠子宫陷凹侧部五、前庭大腺又称Bartholin腺相当于男性的尿道球腺子宫膀胱女尿道阴道直肠子宫陷凹阴道穹阴道口18一、阴阜二、大阴唇三、小阴唇四、阴道前庭五、阴蒂阴蒂海绵体2个六、前庭球第二节女性外生殖器即女阴1920•1、阴阜。阴阜(monsveneris)为耻骨联合前面隆起的外阴部分，由皮肤及很厚的脂肪层所构成。阴阜下邻两侧大阴唇。青春期，阴阜皮肤上开始长出阴毛(pubishairs)，其分布呈尖端向下的三角形。阴阜皮下的丰富脂肪组织和皮肤上的阴毛，在性交时起支撑和减震缓冲作。抚摸阴阜或轻轻揉捏可以起到性剌激作用，男女阴阜互相摩擦可以使女性产生性快感。2、大阴唇。大阴唇(labiummajuspudendi)为外阴两侧、靠近两股内侧的一对长圆形隆起的皮肤皱襞。前连阴阜，后连会阴；由阴阜起向下向后伸张开来，前面左、右大阴唇在阴阜联合成为前联合，后面的二端在阴唇系带下方会合成为阴唇后联合，后联合位于肛门前，但不如前联合明显。大阴唇外面长有阴毛。皮下为较厚的疏松脂肪组织、弹性纤维及静脉丛，受伤后易成血肿。大阴唇含有皮脂腺和汗腺。外侧面皮肤有色素沉着，上有阴毛；内侧面淡粉红色，类似粘膜，上无阴毛。成年未婚妇女和肥胖妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖着小阴唇、阴道口及尿道口。经产妇的大阴唇由于分娩影响而向两侧分开。大阴唇遮盖住小阴唇、阴道口和尿道口，有性欲时，大阴唇张开，其遮盖部位露出表面，甚至暴露出阴道口。大阴唇的个体差异较大，有的又肥又厚，有的又小又薄。•3、小阴唇。小阴唇(nympha)是一对薄的粘膜皱襞，在大阴唇的内侧，表面光滑无毛、湿润。色褐或粉红、鲜红、黑红。小阴唇的左右两侧的上端分叉相互联合，再分为两叶，其上方的皮褶称为阴蒂包皮，下方的皮褶称为阴蒂系带，阴蒂就在他们的中间。小阴唇的下端在阴道口底下会合，与大阴唇后端融合，形成阴唇系带。小阴唇粘膜下有丰富的神经分布，故感觉敏锐。与男性尿道唇相当。由于大、小阴唇中含有丰富的神经纤维，在性刺激和性唤起中具有重要作用，并且在性交时阴茎在阴道内抽动而牵动小阴唇使阴蒂受到刺激。21•4、阴蒂。阴蒂(clitoris)又称阴核，位于两侧小阴唇之间的顶端，是两侧大阴唇的上端会合点。是一个园柱状的小器官，被阴蒂包皮包绕，长约4厘米。末端为一个圆头，其尖端膨大称阴蒂头。表面的皮肤，内端与一束薄的勃起组织相连接。勃起组织是一种海绵体组织（由两个能勃起的阴蒂海绵体组成，分头、体、脚三部分。相当于男性阴茎海绵体），有丰富的静脉丛，又有丰富的神经末梢，故感觉敏锐，受伤后易出血。阴蒂虽在外生殖器部位，但它不具有生殖功能，而是最重要的性敏感部位。阴蒂，特别是阴蒂头，布满了神经未梢，轻微的接触或刺激都会引起强烈的性激发和性快感，甚至适当的刺激可使女性达到性高潮，因此也是女性最喜欢手淫的刺激部位。在性交过程中，阴茎一般不直接刺激阴蒂、是阴茎在阴道内抽动而牵动小阴唇，从而刺激阴蒂。女子的阴蒂相当于男子阴茎，阴蒂头相当于龟头。接受性刺激時会勃起。5、前庭。两侧小阴唇所圈围的棱形区称阴道前庭。用手指將小阴唇朝左右分开時，就会出現。表面有粘膜遮盖，近似一三角形，三角形的尖端是阴蒂，底边是阴唇系带，两边是小阴唇。尿道外口在前庭上部。阴道口在它的下部。左右两侧各有一前庭大腺开口。此区域内还有前庭球。散布的小前庭腺与男性尿道旁腺相当。再下方可看见菊花状的肛门。在阴道、肛门之间有会阴部小空间存在。226、前庭球。系一对海绵体组织，又称球海绵体，有勃起性。位于阴道口前庭两侧深部，前与阴蒂静脉相联，后接前庭大腺。由白膜包绕的静脉丛构成的海绵样结构，呈蹄铁形。由于表面有球海绵体肌覆盖，该肌收缩时压迫前庭球而使阴道口缩小。前庭球可以感受心理和局部的刺激及来自阴蒂刺激产生的连锁反应，于是就充血隆起。受伤后易出血。7、前庭大腺。又称巴氏腺。位于阴道下端，两侧大阴唇后部，也被球海绵体肌所覆盖。是一边一个如小蚕豆大的园形或卵园形腺体。它的腺管很狭窄，约为1.5～2厘米，开口于小阴唇下端的内侧与处女膜中下1/3交界的沟内，腺管的表皮大部分为鳞状上皮，仅在管的最里端由一层柱状细胞组成。性兴奋时分泌黄白色粘液，起滑润阴道口作用，正常检查时不能摸到此腺体。相当于男性尿道球腺。8、尿道口。尿道外口（externalurethralorifice）介于耻骨联合下缘及阴道口之间，在阴蒂的下方，为一不规则之椭圆小孔，小便由此流出。其后壁有一对腺体，称为尿道旁腺，开口于尿道后壁，常为细菌潜伏之处。由于尿道口短且直，又位于阴蒂和阴道口之间，因而在性交时，往往容易把细菌带入尿道，引起感染。尿道口的下方是阴道口。9、阴道口。阴道口在尿道口的正下方。是阴道的入口。这入口处的薄膜就是处女膜。10、处女膜。处女膜位于阴道口与阴道前庭的分界处，是环绕阴道口的中间有孔、不完全封闭的一层薄膜状组织。中间有一孔或多孔，称为处女膜孔。一孔多数呈环形、椭圆形、半月形或不规则状裂口。多孔呈筛状。处女膜经血由此小孔流出。其大小、形状、厚度因人而异。大多数处女的处女膜是单孔的。处女膜多在初次性交时撕裂，疼痛和出血。处女膜破后，粘膜呈许多小圆球状物，成为处女膜痕，经分娩仅留残迹。有些妇女出生时就没有处女膜，或者处女膜在剧烈运动时撕裂。古时候处女膜完整与否是判断是否为处女或贞洁的标志，事实上处女膜不能说明什么。23•处女膜在处女膜的中央，有一直径为1～1.5厘米的小孔，医学上称之为“处女膜孔”，月经可通过这一小孔排出体外。这个小孔的形状各人不尽相同，根据开孔的形状，处女膜孔可分为圆形、椭圆形、环形、筛形、伞形、分叶形、星形、中隔分离形、月牙形、半月形、唇形等30余种。•一般常见的处女膜孔为圆形和椭圆形。在阿拉伯世界，月牙形的处女膜孔被视为最珍贵，其根据是这样的处女膜极少见，平均每10万人中才有15人左右。其实，任何形状的处女膜孔，其生理功能并没有任何差异，珍贵与否更无从谈起。通常，处女膜孔能使一个指头徐徐插入，但也有例外，有的妇女可能先天就没有处女膜孔，正如有的人有某种先天性缺陷一样。处女膜是人类特有的结构，目前尚未发现其生理功能。2425•外阴是重要的女性性器官，是接受性刺激的感受器，也是女性性功能的表达器官。外阴有丰富神经末稍分布，对触觉有极端的敏感性，是女性重要的性感区。抚摸外阴可诱发性欲、性冲动，以致出现性的高潮。外阴部的外观因人而异，不尽相同，这与大阴唇、小阴唇的形态以及处女膜、阴蒂等的结构与形状有关。这种外形上的差别对生理功能并无重大影响；但在性心理咨询中，也有因审视自身外阴与书刊上的模式图不同而惹起心理烦恼的。艺术家贝蒂.多特森在20岁时，曾用一面镜子首次窥视自己的外阴部，发现外阴是一堆垂肉（因其小阴唇是伸长型），因而感到厌恶与恐怖，认为自己躯体是畸形和丑陋的（与解剖图谱的标准模式图相比）。直到35岁时，丈夫告诉她“您的外阴是美丽的”，才改变看法。后来，她用自己