心理学中的变态与健康

《变态心理学与健康心理学》串讲第一节关于变态心理学1、变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。v2、变态心理学的现代说明vA、精神分析的理论解释vB、行为主义的解释vC、存在-人本主义心理学的解释结论v1、有精神障碍的人，他们的心理活动并不完全是异常。v2、心理活动和异常活动之间有互相转化的可能性。思考v1、为什么心理症状是精神科医生和心理咨询师必需了解的基础知识？v2、心理咨询所需掌握的症状学内容与精神科医生的的差别是什么？vv从变态心理学的研究对象看v1、变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。v2、变态心理学与精神病学研究的对象相同。前者则重于异常心理的性质、特点；心理特质及环境对异常心理的发生、发展的影响。后者则着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神病的预防与康复。v1、目前大多数精神障碍的真正病因尚不明确，多数的精神障碍仍是以病史和症状作为诊断的主要依据。v2、异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作、行为等表现出来。这些表现称之为精神症状。v3、心理障碍诊断及鉴别诊断需要症状学标准。所以心理异常的症状是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识v在心理咨询及心理治疗的工作中，严重的意识障碍、智能障碍等是不易见到的。明显的怪异行为和急性兴奋燥动状态也不会来心理科求助，所以，精神科医生需要掌握的精神症状内容远较心理咨询师多。v精神科医生运用症状学知识，目的是有助于做出医学的初步诊断，诊断精神障碍以及治疗。v心理咨询师熟悉症状学知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍。前者转介给精神科医生，后者作为心理咨询和治疗的对象。vv注意点：本教材所说的精神障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格障碍。v精神科医生在制定精神障碍病人的治疗方案中，进行心理咨询和心理治疗对于整个治疗方案来说，只是辅助性，而且是有条件的。具体条件如下：vA、精神病症状缓解或基本消失。vB、病人处在社会功能的康复和预防复发。vC、在患病中的病人，对其实施心理咨询和心理治疗必须密切配合精神科医生。第二节常见心理异常的症状每一个精神症状均有明确的定义和以下特点v1、症状的出现不受病人意识的控制；v2、症状一旦出现，难以通过转移令其消失；v3、症状的内容与周围客观环境不相称；v4、症状会给病人带来不同程度的社会功能的损害。人的正常精神活动按心理过程分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程，为了便于精神症状的描述，精神活动也多按各个心理过程来排列。另外也描述了人的个性特征。v一、感觉障碍v1、感觉过敏是指对外界刺激的感受性增强，感觉阈值降低。特点是患者对一般刺激感到异常强烈，难以忍受。v多见于神经症或感染后虚弱状态。v2、感觉减退是指对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增强。v多见于抑郁、木僵状态和意识障碍、神经系统器质性疾病。v3、感觉倒错是指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。v4、内感性不适是指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。特点是病人不能明确指出体内不适的部位及性质。v多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤。v二、知觉障碍v1、错觉是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。(注意:正常人偶然也会出现错觉,但通过验证,能很快被纠正和消除，因此，也被称为“生理性错觉”。)v2、幻觉是无对象性的知觉，指在客观实际中并不存在某种事物，但病人却感知到它的存在。包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内脏幻觉等。v多见精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神病。幻觉的分类v一、根据感受器官的不同v1、幻听包括言语性和非言语性幻听。言语性幻听可分为命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。v2、幻视缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫原始性幻视。v3、幻嗅是指患者嗅到异味感。v4、幻味是指患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。v5、幻触是指患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。v6、内脏幻觉是指患者躯体内部具体部位有性质很明确的异常感觉。v二、根据幻觉体验的来源v1、真性幻觉v患者的幻觉形象清晰、生动、位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。v2、假性幻觉v患者的幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物一样。特点是产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。v三、根据幻觉产生的特殊条件v1、功能性幻觉v在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉。特点是功能性幻觉与正常感觉同时出现、同时存在、同时消失。v2、心因性幻觉v是强烈的精神刺激引发的幻觉。特点是幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。v3、思维鸣响（思维回响）v患者能听到自己所思考的内容。多见于精分。v三、感知综合障碍v感知综合障碍是患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但对这一事物的某些个别属性或某些部分产生错误的认识。包括空间感知综合障碍、时间感知综合障碍、周围环境改变的感知综合障碍。三、思维障碍v思维障碍分为思维形式障碍和思维内容障碍v（一）思维形式障碍v包括联想障碍和思维逻辑障碍v1、思维联想活动量和速度方面的障碍v（1）思维奔逸v思维奔逸又称“观念飘忽”，是指思维活动的速度加快，数量增多，内容生动丰富。v特点：病人表现语量多，语速快，口若悬河、滔滔不绝等，但思维过程的逻辑联系非常表浅，给人以信口开河，主要见于躁狂证。v（2）思维迟缓v思维迟缓又称“思维抑制”，是以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。v患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。多见于抑郁状态。v（3）思维贫乏v思维贫乏指患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。v（4）思维松弛v思维松弛又称“思维散漫”，是指联想内容松散，缺乏主题，一个问题与另一个问题之间缺乏联系。v（5）思维破裂v思维破裂是指患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在的联系。v（6）思维不连贯v是严重的破裂性思维。在意识障碍的情况下，主题、语句、个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性。v（7）思维中断v思维中断是指患者在意识清楚又无外界干扰的情况下，思维过程在短暂时间内突然中断。特点是言语在明显不应该停顿的地方突然停顿下来且不受患者意愿的支配。v（8）思维插入和思维被夺v思维插入是指患者在思考过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，不受患者意愿支配。v思维被夺是指患者在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠走了。v多见于精神分裂症。v（9）思维云集(强制性思维)v思维云集又称为“强制性思维”是指思维不受病人意愿的支配，强制性地大量涌现在大脑。v多见于精神分裂症、器质性精神障碍。v（10）病理性赘述v患者与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答，夹杂了很多不必要的细节。特点是罗嗦但患者认为很必要。v多见于脑器质性精神障碍。v（11）病理性象征性思维v病理性象征性思维是指病人以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、除病人以外别人无法理解的意义。v（12）词语新作v词语新作指患者创作一些文字、图形、或符号，并赋予特殊意义。v多见于精神分裂症。v（13）逻辑倒错性思维v逻辑倒错性思维是以思维联想过程中逻辑性的明显错误为主要特征。其特点是逻辑推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，甚至没有结论。多见于精分。v（二）思维内容障碍v妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。（注：教材上“妄想”是指一种脱离现实的病理性思维）v妄想的二个特征：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背逻辑思维，得出不符合实际的结论。第二，对荒唐的结论坚信不移，不能被事实或经历纠正。v（二）思维内容障碍临床上常见的几种妄想v1、关系妄想v患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关。v2、被害妄想v患者毫无根据地坚信他人在迫害他及其家人。v3、（物理）影响妄想v患者坚信自己的心理活动（思维、情感、意志行为）受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制。v1、关系妄想患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关。v2、被害妄想患者毫无根据地坚信他人在迫害他及其家人。v3、（物理）影响妄想患者坚信自己的心理活动（思维、情感、意志行为）受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制。v4、特殊意义妄想患者坚信周围人的言行、日常的举动不仅与他有关，而且有一种特殊意义。v5、夸大妄想患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。v多见于躁狂状态、精分、脑器质性精神障碍。v6、罪恶妄想患者毫无根据地认为自己犯下了严重的错误或罪行，甚至是罪大恶极，死有余辜，应受惩罚。v7、疑病妄想患者坚信自己患了某种严重的躯体疾病，因而到处求医。v8、内心被揭露感患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，就已经被别人知道了。v9、嫉妒妄想患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。v10、钟情妄想患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使被对方拒绝，也认为是对方是在考验自己对爱情的忠诚。按妄想的起源及其与精神症状的关系分类v1、原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经理和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。主要包括突发性妄想、妄想知觉、妄想心境。v2、继发性妄想是在有精神异常的基础上产生的另一种妄想。（二）思维内容障碍v2、强迫观念（强迫性思维）强迫观念是某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。特点是患者知道这种想法不必要，想摆脱但摆脱不了而痛苦不堪。多见于强迫症。v3、超价观念超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。特点是发生有一定的基础，但患者的这种观念是片面的且带有强烈的感情色彩。多见于人格障碍和心因性精神障碍。四、注意、记忆与智能障碍v（一）注意障碍v注意是一切心理活动共有的属性。v注意障碍包括注意减弱（多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍、意识障碍）注意狭窄（多见于意识障碍、激情状态、专注状态、智能障碍）。（二）记忆障碍v1、记忆增强v表现为病人对病前不能够回忆的事并且不重要的事情都能回忆起来。多见于躁狂发作、抑郁发作、偏执状态。v2、记忆减退v病人对既往经历的重大事件难于回忆，或者表现为一切新印象转瞬即逝。多见老年痴呆，抑郁症、脑器质性精神障碍。v3、遗忘v患者对某一段经历或重大事件的记忆缺失，主要表现为回忆的障碍。多见精神分裂症及老年性痴呆。v4、错构v表现为病人对过去经历过的事情，在发生的时间、地点和情节上出现错误的回忆，并深信不疑。多见于脑器质性疾病。v5、虚构v病人在回忆中将过去从未经历过的事情当做亲身经历加以描述，以虚构的事实来填补已遗忘的那一段记忆空白。特点是患者虚构的内容常常变化。多见于慢性酒精中毒、脑器质性疾病。（三）智能障碍v分为精神发育迟滞、痴呆、自知力障碍三类。v精神发育迟滞是先天或围产期回生长发育成熟以前，由于多种因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以至于智能明显低于正常的同龄人。v痴呆是在意识清楚的情况下后天获得的记忆、智能明显受损。特点是思维能力下降、记忆力、计算力下降，后天获得的知识、学习、工作能力丧失，甚至生活不能自理等。v自知力障碍是患者对其自身精神病态的认识和批判能力。第三节情感过程障碍以程度变化为主的情感障碍v1、情感高涨v表现为一段时间内病人情绪持续增高的现象。v2、情绪低落v表现为一段时间内病人情绪持续性低落的现象。v3、焦虑v指患者在无客观根据的情况下持续性地害怕，对自身健康状况或客观现实出现过分的担心，并伴有植物神经功能紊乱症状。v4、恐怖v患者对某一特定的境遇或某一特定的事物产生紧张恐惧的心情，并伴有植物神经功能紊乱症状。以性质改变为主的情感障碍v1、情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡,缺乏相应的情感反应。多见于精分早期、脑器质性精神障碍。v2、情感淡漠患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，对于能引起正常人极大悲伤或高度愉快的事件，均能泰然处之