检验科样本采集常见知识点讲解

检验样本采集常见知识点讲解检验样本管理主要内容第一部份：患者分析前的准备第二部分：临床血液标本采集第三部分：常见项目抽血要求第一部份：患者分析前准备一、血液检查的注意事项病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认无能无力、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果。血液检查的影响因素运动肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。血液检查的影响因素食物进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。血液检查的影响因素过度空腹一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12~14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。血液检查的影响因素饮酒饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。血液检查的影响因素吸烟瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。血液检查的影响因素药物药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。血液检查的影响因素体位体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。血液检查的影响因素其他病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。二、尿液标本的采集方法尿液标本有随机新鲜尿、定时尿及24小时尿，根据检查项目选择标本的采集类型。定量生化分析多收集24小时尿液，24小时尿标本采集方法如下：病人在早晨8时排尿弃去，以后每次排尿均收集于一大容器内（可加5ml甲苯防腐），至次日早晨8时最后一次尿亦收集于容器内。测量并记录24小时尿液总量，然后混匀尿液，取适量（10ml以上）尿液于无菌有盖容器中送检。三、尿培养采集方法1.女性采样前应先用肥皂水清洗，再用0．1％高锰酸钾水溶液冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌容器内，立即送检。2.男性须将包皮翻开冲洗，然后采集中段尿。3.儿童多数情况下仅冲洗外阴是不够的，故采集标本较为困难，如尿内细菌明显增多，可高度怀疑尿路感染。四、粪便常规标本的采集方法1.应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器内，不得混有尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆检验结果。2.采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为大拇指末段大小（约5g）盛于有无菌盖容器中送检。五、粪便微生物检查标本的采集1．选取有脓血、粘液部分的粪便2～3g，液体粪便则取絮状物，装于灭菌的粪便盒中送检。2．在无法获得粪便的情况下，可用直肠拭子插入肛门4～5cm处，取直肠表面的粘液，装于无菌试管或保存液中送检。六、痰液微生物检查标本的采集1．标本在采集前，首先让病人用清水漱口数次，以除去口腔内大量杂菌，让患者用力自气管深部咳出痰液吐至无菌的广口瓶内或小纸盒内，建议最好采集早上第一口痰。2．若病人痰量较少，需要检查痰中结核杆菌时，则应收集24小时痰液。第二部分：临床血液标本采集质控环节基本要求主要注意事项一、检验申请严格执行医嘱标签条码清晰。对于被检者的特殊情况，应当在条码空白处注明，供检验人员判断结果参考。检验科要求检验人员加强与临床医护人员沟通，及时解决检验项目申请和送检标本存在的问题及疑问；对于不合格送检标本按照“医学检验工作制度”进行登记、处理。质控环节基本要求主要注意事项二、器材选择(1)一般采血可采用质量合格的一次性真空采集器。从动脉采集血气标本，以采用专用血气采集器为佳，可以减少血液中氧气的弥散。(2)采用注射器采血时，7号（22G）或8号针（21G）为标准抽血用针，针头过细容易产生溶血。(3)采用真空采血管-采血针已成为国际标准，可以有效减少溶血、凝集及采血量不准的差错。(4)采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。质控环节基本要求主要注意事项三、采血操作（一）正确选择血标本种类(1)大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。(2)血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）。(3)血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如：新生儿、幼儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗患者）可考虑采用手指末梢血外，其他人应采用静脉血。质控环节基本要求主要注意事项三、采血操作（二）正确选择采血部位(1)末梢血标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法已经废止。新生儿可以从足跟、大趾采集。(2)动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。(3)静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。(4)禁止从输液三通管采血（输液成份回流、输液管内残留输液成份都将极大地影响检验结果）。质控环节基本要求主要注意事项三、采血操作（三）尽量避免输血、输液时采血(1)一般应在输液结束30分钟以后再采血。(2)抢救过程中必须一边输液一边采血时，应避免从正在输液的肢体上采血，应避免输液成份混入血液标本。(3)输液时采血应当遵从“远端原则”：☆选择在输液的对侧肢体或无输液的其他肢体（如足部）静脉采血。☆在四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端（静脉血流的上游）采血。(4)急诊、抢救过程中在输液的同时采血，应在检验申请单上注明。质控环节基本要求主要注意事项三、采血操作（四）避免消毒酒精引起溶血静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，容易引起标本溶血。质控环节基本要求主要注意事项三、采血操作（五）合理使用止血带(1)止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。抽血时，见到回血应立即松开止血带，减少血行阻滞时间（也不应鼓励被抽血者长时间、用力攥拳）。(2)血脂项目、出凝血项目、血常规项目抽血时止血带使用应限定在1分钟以内。(3)止血带束缚太紧、时间过长（如超过3分钟），会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使以上检验项目的结果产生偏差，甚至诱导错误诊治。(4)需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当在对侧手臂重新采血。质控环节基本要求主要注意事项三、采血操作（六）“一针见血”、抽血顺畅(1)许多检验项目，尤其是涉及出凝血机能的项目（如血小板计数、出凝血项目等）均要求做到“一针见血”、抽血顺畅。(2)“一针见血”、采血顺畅，可以有效防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。溶血造成红细胞内成份的释放、血管损伤导致凝血机制的激活，对很多检验项目将产生明显影响。质控环节基本要求主要注意事项三、采血操作（七）血液标本采集顺序(1)使用配套的真空采血管-采血针时，第一管最好不作为凝血检验标本（最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血液成份改变对检验结果的影响，临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血）。(2)使用配套的真空采血管-采血针时，采血顺序应当是：血培养、不含添加剂的采血管（血清标本管，红色、桔红色或黄色）、凝血标本管（浅蓝色）、其他标本管。(3)采集末梢血标本的顺序应当是：擦去第一滴血，依次采集血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等的标本。质控环节基本要求主要注意事项三、采血操作（八）准确控制标本量(1)抗凝血液标本的体积必须准确——真空采血管的标签纸上都有体积标志（黑色小方块）；抗凝血液标本的体积误差应控制在5%以内（如2ml凝血标本管的血液体积误差应不大于0.1ml）。(2)抗凝血液标本的体积不合要求可能产生的主要影响：血液体积太多——抗凝剂比例太少，易产生血凝块；血液体积太少——抗凝剂体积相对剩余，血液成分过度稀释，且易使血细胞因渗透压降低而产生变形或溶血，PT和APTT时间将假性延长。质控环节基本要求主要注意事项三、采血操作（九）尽快与抗凝剂彻底混合(1)需要抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，避免血液凝固。(2)真空采血管以颠倒5~8次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可避免产生溶血。(3)如果管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。(4)对于出凝血项目、血常规项目、白细胞表面抗原分类检测等项目，血液标本出现凝固（即使少量细胞凝集）均为不合格。质控环节基本要求主要注意事项四、血液标本保存（一）血液标本的保存要求(1)采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。(2)所有标本最好都采用有盖容器盛放，防止灰尘、杂物混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒、污染。(3)标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。(4)标本一般应室温保存，避免过高或过低温度影响。(5)特定项目的血液标本需要低温保存（如血气标本应将封闭的血液立即冷冻至4℃然后送检）。(6)血液标本（全血或血清、血浆）低温保存，应当在检验人员指导下进行。质控环节基本要求主要注意事项四、血液标本保存（二）血液标本应立即送检(1)血液标本不应在临床科室保留，应尽可能立即送往检验科室。(2)检验人员应根据不同检验项目的要求及时处理标本（立即检验、低温保存、分离血清后低温或常温保存等）。质控环节基本要求主要注意事项四、血液标本保存（三）血液标本的有效检验时限(1)血气分析——必须立即送检，应当在30分钟内完成检验。(2)凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生化项目