充血性心力衰竭护理查房

L/O/G/O充血性心力衰竭护理查房主查：蒋萍萍充血性心力衰竭•查房目的：•1、护士掌握专科疾病充血性心力衰竭的护理常规•2、发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务。•3、护士能够熟练评估疾病可能出现的危险因素，对护理难点能够提前干预。查房流程•1.疾病相关知识•2.责任护士介绍病情及阳性检查•3.护理问诊•4.体格检查•5.介绍患者相关治疗和护理诊断及措施•6.讨论该疾病护理重点、难点•7.知识回顾•8.点评L/O/G/O充血性心力衰竭干部一科：蒋萍萍充血性心力衰竭概述治疗4123充血性心力衰竭（ComgestiveHeartFailureCHF）是临床上一个常见的严重的综合征，是由各种慢性心肌病变和长期的心室负荷过重，使心肌收缩力原发或继发地减弱，心脏不能搏出与静脉回流及身体组织代谢需求相适应的血供，导致各器官明显阻性充血（淤血），体循环和肺循环淤血及器官和组织灌注不足的临床表现。充血性心力衰竭一、病因：1、心脏收缩期负荷过重；2、心脏舒张期负荷过重；3、心肌收缩功能损；4、心肌舒张功能受损；5、心排血量增加。以上以冠心病、瓣膜病、心肌病和高血压病最常见。充血性心力衰竭二、常见诱发因素：1.感染2.心律失常(特别是房颤等室上性心动过速)3.血容量增加4.精神负担：情绪激动，精神压力过重5.心脏负荷加重：妊娠、分娩6.合并甲亢、贫血、肺栓塞7.气候急剧变化8.治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，奎尼丁、异搏定等。充血性心力衰竭三、临床表现;1）肺循环淤血的临床表现：呼吸困难：劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难-端坐呼吸咳嗽咳痰和咯血：干咳、劳力性咳嗽，咳白色浆液性泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血所致)-粉红色泡沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时血浆渗入肺泡所致)。充血性心力衰竭2）体循环淤血的临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、尿少、尿多、蛋白尿和肾功能减退，上腹饱胀、疼痛、黄疸等；3）全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，当发生右心衰之后，右心排血量减少，左心衰肺部淤血的症状反而减轻。4）心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现：疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心过动速、血压或脉压降低。(心排量减少时常伴有外周阻力增高，故动脉压可正常但脉压减小)充血性心力衰竭•体征：•1.原有心脏病的体征上出现心脏扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，两肺底湿罗音，如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。部分病人有交替脉。•2.颈静脉充盈怒张，肝肿大和压痛，肝颈征+(心源性肝硬化后此征不明显)，低垂部位水肿-胸腹水(胸水：单侧时以右为主，双侧多见，腹水多在晚期出现)，胸左缘Ⅲ-Ⅳ肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。充血性心力衰竭的药物应用•针对急诊抢救过程，主要是血管扩张剂、强心剂、利尿剂的使用•针对长期对策：ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂的使用充血性心力衰竭护理要点•一、心理指导精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿。病人由于长期发病，心理状况较差，因此应帮助病人认识本病的特点，使病人保持情绪稳定，增强治疗信心，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。充血性心力衰竭护理要点二、饮食指导•1、适宜低热量、富含维生素、低盐、清淡、易消化饮食，多食蔬菜水果可选用流质、半流质饮食，禁烟、酒及辛辣、过冷、过热等刺激性食物。•2、少食多餐，每日5～6餐，每餐不宜过饱，特别要注意晚餐清淡、不宜二饱、少饮水、饭后不再进食，避免发生夜间左心功能不全。•3、控制食盐量，心功能一级每日食盐5g，心功能二级每日2.5g，心功能三级每日1g。•4、适当控制饮水量，控制液体摄入，一般每天入水量限制在1500ml以内，因为过多的水分进入体内，增加血量循环，加重心脏负荷。充血性心力衰竭护理要点•三、用药指导：1、服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。每天服用前要测量一下脉搏，如服药后出现恶心、呕吐、腹泻、视力有改变等是洋地黄的中毒反应，应立即通知医生。2、服用利尿剂时，要观察尿量，注意补钾，可指导病人服用含钾丰富的食物，如：香蕉、橘子等。充血性心力衰竭护理要点四、活动指导：根据病人心功能分级决定活动量，心功能Ⅱ级者应限制活动增加卧床休息时间；Ⅲ级以上应绝对卧床休息，一切日常生活由护士和家属协助。尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人动静结合，循序渐进增加活动量。原则上以不出现胸闷、心悸、气短、疲乏为宜。避免过度运动而诱发、加重心衰。患者简要病史患者及儿子述自2013年开始无明显诱因反复出现心慌、气短、剑突下疼痛，疼痛与饮食及活动均无明显关系，休息后可稍缓解。此后上述症状反复发作，严重时可伴心悸、头晕、一过性黑曚。1月前患者因受凉后感上述症状加重，伴活动耐力明显下降，从前可行走200米-300米，现仅可行走50米，为进一步明确诊治故来我院。目前患者入院第9天，T：36.8-38.3℃P：100-120次/分R：25次/分BP：100/60mmHg，自主体位。神志清，精神可，口唇轻度发绀，双下肢无水肿，心慌、气短较前减轻，无剑突下疼痛。咳嗽，咳白色粘痰，痰中可见少量鲜红色血丝，近两日晨起咳鲜红色血痰。患者情绪稳定，积极配合医生治疗。于27/12日停病危改病重。心理：无焦虑情绪。实验室检查•心电图：ST-T改变•心脏彩超：1）左心增大并二尖瓣中度关闭不全•2）轻度肺动脉压增高•3）左室收缩功能降低。EF:22%•腹部B超：淤血肝•胸部正侧位：右侧胸腔少量积液实验室•检验项目检查结果复查结果正常值•凝血酶原时间21.2秒↑11-15•D-二聚体1042ng/mL↑﹤510•B型钠尿肽11743pg/ml↑﹤300•血红蛋白110g/L↓107116-179•总胆红素27umol/l↑3.4-20•直接胆红素10.60umol/L↑0-7.0•α-羟丁酸脱氢酶298.70U/L↑70-190•血钾3.41mmol/l↓3.193.6-5.5治疗•①抗感染：给予头孢匹胺钠2g每12小时一次静点；•②.改善冠脉供血：硝酸异山梨酯片10mg一日三次口服、硝酸甘油5ug/min持续泵入（根据血压调整剂量）；•③.抗血小板聚集：拜阿司匹林100mg一日一次口服、硫酸氢氯吡格雷50mg一日一次口服；•④.控制心室率、减轻心肌耗氧：酒石酸美托洛尔12.5mg一日两次口服；•⑤强心：去乙酰毛花苷0.2mg临时一次静推；•⑥利尿：呋塞米20mg临时静推；⑦.稳定血管内皮细胞：瑞舒伐他汀钙10mg每晚一次口服⑧.抑酸、胃黏膜保护：奥美拉唑肠溶胶囊20mg一日一次口服；护理问题及措施•1、潜在并发症猝死：与心律失常有关。•2、体温升高：与感染有关。•3、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。•4、气体交换受损：与疾病本身有关。•5、清理呼吸道低效：与痰液粘稠无力排痰有关。•6、活动无耐力：与疾病本身有关。•7、有受伤的危险：与相关疾病有关。•8、知识缺乏：与缺乏健康教育及保健知识有关。•9、潜在并发症出血：与应用抗凝药物有关。L/O/G/OThankYou!