风湿免疫科入门及关节查体

2015年信阳市中心医院风湿免疫科ABCofRheumatology&ExaminationofJoints目录1风湿病问诊要点a关节症状问诊2关节查体b关节外症状问诊c其他相关病史问诊信阳市中心医院风湿免疫科1风湿病问诊要点信阳市中心医院风湿免疫科一般原则：一般按时间顺序展示症状的进展关节症状：–表现：红、肿、热痛、僵直、活动受限–部位：单/少/多、外周/中轴、对称/非对称、关节本身/关节周围组织、固定/游走/渐增–诱因：药物、感染、饮食、活动、外伤–病程：急性/慢性，发作性/进展性1.a风湿病问诊要点－关节症状信阳市中心医院风湿免疫科全身症状：–发热、消瘦、疲倦、盗汗–提示：全身病情活动、血管炎、副肿瘤综合征、感染1.b风湿病问诊要点－关节外症状皮肤：–颧部红斑、光过敏、脱发–硬指、雷诺现象–肢端溃疡、皮肤/粘膜溃疡、紫癜、结节–生殖器病变–皮肤病史：银屑病、皮肤过敏信阳市中心医院风湿免疫科心肺：–呼吸困难、咳嗽、咯血、咳痰–胸膜性或心包性胸痛–浮肿、运动耐量下降–肺栓塞、肺高压1.b风湿病问诊要点－关节外症状肾脏：–蛋白尿、血尿–结石、夜尿增多、软瘫–少尿信阳市中心医院风湿免疫科胃肠道：–反流、吞咽困难–腹痛、腹泻、便血–肝功能异常、黄疸1.b风湿病问诊要点－关节外症状血液：–血细胞计数：WBC↓、Hb↓、PLT↓–出凝血异常：流产、不明原因的DVT或PE–异常骨痛–血清学：自身抗体信阳市中心医院风湿免疫科神经肌肉：–PNS：单神经/多发单神经/周围神经病–CNS：精神病、认知障碍、头痛、视力、–TIA/卒中、抽搐–肌肉：肌痛/压痛、肌无力、呛咳1.b风湿病问诊要点－关节外症状内分泌：–甲亢/甲减–垂体–肾上腺轴异常表现信阳市中心医院风湿免疫科既往感染史：结核、乙肝/丙肝、机会性感染用药史：毒品、PTU、etc.月经史：经量多、不规律、闭经婚育史：习惯性流产家族史：SpA、其它CTD、肾病史、遗传病史1.c风湿病问诊要点－其他病史信阳市中心医院风湿免疫科2关节查体ExaminationofJoints信阳市中心医院风湿免疫科视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction信阳市中心医院风湿免疫科视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察：皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张软组织有无肿胀或淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形信阳市中心医院风湿免疫科视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction压痛：部位深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法有无异常活动及骨擦感局部温度和湿度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与临近组织的关系以及有无波动感肌肉有无痉挛或萎缩有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形信阳市中心医院风湿免疫科视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析活动与疼痛的关系信阳市中心医院风湿免疫科视诊2.关节查体ExaminationofJointsInspection触诊Palpation动诊Passiveandactiverangeofmotion肌力Musclestrength整体功能Integratedfunction肌力评级标准：0肌力完全消失，无活动。1肌肉能收缩，关节不活动。2肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。3能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。4能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。5正常肌力。信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-脊柱Spine用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-脊柱Spine信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-脊柱Spine信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-下颌关节TemporomandibularJoint信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-下颌关节TemporomandibularJoint信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-肩关节Shoulder信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-肩关节Shoulder信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-肘关节Elbow信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-肘关节Elbow信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-手腕及手掌WristandHand信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-手腕及手掌WristandHand信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-髋关节Hip信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-髋关节Hip信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-髋关节Hip信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-髋关节Hip信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-膝关节Knee信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-膝关节Knee信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-膝关节Knee信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-足Foot信阳市中心医院风湿免疫科2.关节查体ExaminationofJoints-足Foot信阳市中心医院风湿免疫科2.查体要点KeyPoints信阳市中心医院风湿免疫科1.必须亲自查看患者！（你的想法常常会在看到患者后改变，即使是短短一瞥）2.大多数RF阳性的患者不是RA；大多数ANA阳性的患者不是SLE。3.结缔组织病患者如出现发热，应首先考虑感染和其它非风湿病原因，而不是原发病活动。死于感染的患者要远远多于死于基础病的患者。4.除外风湿病要远远比确诊风湿病困难。谢谢聆听信阳市中心医院风湿免疫科