阴道灌洗与冲洗

阴道灌洗与阴道冲洗河北医科大学第一医院妇科戴一楠阴道灌洗与阴道冲洗•女性外生殖器阴道灌洗与阴道冲洗•阴道灌洗/冲洗的定义•阴道灌洗/冲洗的目的•阴道灌洗冲洗的适应症•阴道灌洗/冲洗的物品准备•阴道灌洗/冲洗的操作流程•阴道v/冲洗的注意事项•宫颈上药•妇科知识：常见妇科疾病比较图阴道灌洗与阴道冲洗•利用消毒液对阴道进行清洗的技术。通过阴道灌洗，可以使阴道和宫颈保持清洁，避免当子宫切除过程中，阴道与盆腔相通时，细菌或病原体进入盆腔引起感染。减少术后阴道残端炎症而引起感染等并发症。•该技术操作技巧要求高，同时需要病人的良好配合，操作时应注意动作轻柔。阴道灌洗/冲洗的定义阴道灌洗与阴道冲洗•阴道灌洗/冲洗的目的：阴道灌洗可以促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，达到控制和治疗炎症的目的。阴道灌洗与阴道冲洗•阴道擦洗/冲洗的适应症：各种阴道炎、宫颈炎的治疗。子宫切除术前或阴道手术前的常规阴道准备。阴道灌洗与阴道冲洗阴道擦洗/冲洗的物品准备：•一次性灌肠包（中单橡胶布一块、一次性塑料垫巾一块、一次性中单一块、一次性手套一副）。•输液架一个、便盆一个、窥阴器一个、卵圆钳一把、消毒大棉球数个。•常用的灌洗溶液：0.02%碘伏溶液、0.1%苯扎溴铵（即新洁而灭溶液）、2%~4%碳酸氢钠溶液、1%乳酸溶液、4%硼酸溶液、0.5%醋酸溶液、1：5000高锰酸钾溶液、注射用生理盐水等。阴道灌洗与阴道冲洗阴道擦洗/冲洗的操作流程•核对患者住院号、床号、姓名，告知目的与方法，嘱患者配合。•关闭门窗，室内多余人员暂时回避，必要时用屏风遮挡。•协助患者上妇科检查床，脱去右裤腿，取膀胱截石位，臀下垫中单，调整体位，臀下垫便盆。注意：防止坠床，注意保暖。•将灌洗液倒入一次性灌肠袋内，挂于输液架上，排去管内空气，备用。注意：水温应在41-43℃。温度过低，患者感不适；温度过热则可能烫伤患者阴道粘膜。灌肠袋与床沿距离60-70cm，避免压力过大，水流过速，使液体或污物进入子宫腔，或灌洗液与局部作用时间不足。阴道灌洗与阴道冲洗阴道擦洗/冲洗的操作流程•用一次性手套，取阴道窥阴器，用灌洗液冲洗外阴部，湿润窥阴器，关闭灌肠袋开关。•窥阴器暴露宫颈后，将冲洗头放入阴道深处（约6-8cm），调节开关，围绕子宫颈轻轻地上下左右移动。注意：冲洗速度以7-10min内流量约1000ml的速度灌注•冲洗穹窿部及阴道皱襞处时，不停地转动窥阴器，将整个阴道穹窿及侧壁冲洗干净。注意：冲洗过程中，询问患者感受，观察患者反应，评估冲洗液入量和出量，若患者出现不适或有出血时，应立即停止冲洗并通知医生。注意：灌洗头插入不可过深，以免损伤阴道粘膜。•灌洗液约剩100ml时，关闭开关，拔出灌洗头，将阴道窥阴器按下，使阴道内残留液体完全流出，取出窥阴器。将剩余灌洗液再次冲洗外阴部。协助患者坐起，使阴道内残留液体流出。•用干棉球擦干外阴，撤除便盆、一次性中单、一次性塑料垫巾。协助病人整理衣裤，下妇科检查床。阴道灌洗与阴道冲洗•阴道灌洗/冲洗的注意事项•灌洗溶液根据不同的灌洗目的进行选择。滴虫性阴道炎的病人，应用酸性溶液灌洗；假丝酵母菌病病人，则用碱性溶液灌洗；而非特异性阴道炎者，用一般消毒液或生理盐水灌洗。术前患者阴道灌洗可选用碘伏溶液、高锰酸钾溶液或苯扎溴按溶液。•产后10天或妇产科术后2周的患者，若合并阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、粘膜感染坏死等，可行低位阴道灌洗，灌肠袋的高度一般不超过床距30cm,以避免污物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。•月经期、产后或人工流产术后子宫颈口未闭或有阴道出血的病人，不宜行阴道灌洗以防引起上行性感染；宫颈癌病人有活动性出血者，为防止大出血禁止灌洗，可行外阴擦洗。定义：由物理、化学因素或一般病原菌，如变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等引起的阴道炎而非特异性病原体，如滴虫、霉菌、淋球菌等所导致，该病还与嗜血杆菌、支原体、各种厌氧菌的感染有关。本病又称为阴道嗜血杆菌性阴道炎、阴道棒状杆菌性阴道炎、加德纳杆菌性阴道炎，以及细菌性阴道炎。之所以称为细菌性，是因为该病可见大量细菌生长繁殖，其中以厌氧菌为主；而所谓阴道病，则是指该病阴道分泌物增多，但无临床所见到的炎症反应，其局部无白细胞增加，而且约10%～40%的患者无临床症状。非特异性阴道炎病因：常见的原因为异物（子宫托、遗留棉球及纱布）、损伤、腐蚀性化学药物、过敏反应、放射治疗后、长期子宫出血以及机体抵抗力降低等，均能为病原体创造条件而引起继发感染。常见的病原体多为一般化脓性细菌如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。阴道灌洗与阴道冲洗宫颈上药•在扯去便盆后，更换小中单，将窥器两叶合拢，左手食指和拇指将小阴唇分开，暴露阴道口。右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推送并将两叶转平，张开，直至暴露宫颈。•先用棉球拭去宫颈粘液或炎性分泌物，然后根据需要上药，使药物直接接触炎性组织面而取得更好的疗效。•用消毒棉球擦干外阴，协助患者下床，对患者配合表示感谢。阴道灌洗与阴道冲洗宫颈上药的注意事项•宫颈上如有腺囊肿，应先刺破，并挤出粘液后再上药。•上药时，应转动窥器、使阴道四壁均匀上药。•有阴道出血者不宜上药。•用药后禁止性生活。•给未婚患者上药时，可用长棉签涂抹。常用药物洗液：除湿止痒、红核冲洗液细菌性：甲硝唑片、甲硝唑呋喃唑酮栓霉菌性：两性霉素B、硝呋太尔、保妇康栓支原体：罗红霉素、克拉霉素疾病非特异性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病滴虫性阴道病外阴瘙痒很轻剧烈中度阴道粘膜炎症很轻或无中到重度中到重度阴道分泌物中等量增多，白色或灰色，呈均匀稀糊状粘附在阴道壁中等量增多，白色呈豆渣样或奶酪样大量增多，黄色或脓性，黄色或泡沫状阴道pH值≥4.5（4.7～5.7）≤4.5常≥5（5～6.7）胺试验阳性阴性阴性纤维镜检查线索细胞20%，加德纳菌数超过乳酸杆菌，极少白细胞孢子、假丝菌阳性，少量白细胞阴道毛滴虫阳性，多量白细胞科普知识：常见疾病比较图河北医科大学第一医院妇科