禽流感防控

1不明原因肺炎的发现与报告新疆人禽流感防控新疆疾控中心疾病预防控制与应急处理办公室2010,112不明原因肺炎的发现与报告3基本概念4不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。5聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。6为什么要进行不明原因肺炎的监测？7不明原因肺炎监测设计背景（1）不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴发流行结束2003年9月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例SARS实验室感染病例2003年底～2004年初，广州散发SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽实验室污染的SARS疫情8不明原因肺炎监测设计背景（2）不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的人禽流感1997年，香港特区，18人发病，6例死亡。2003年初，香港特区，父子发病，1人死亡。2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情9不明原因肺炎监测设计背景（3）为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病早期发出预警并采取相应的防控措施防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情2004年7月9日，卫生部下发了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》和《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。2007年5月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了《全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案》。10监测目的及时发现SARS、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。11临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史12不明原因肺炎报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好转；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。13接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转无好转或加重医院管理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例网络直报或其他方式报告若排除，1月内订正报告发烧38℃、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治院内感染控制医护人员防护采样送检院内诊断与报告流程14病例的发现与报告流程临床医生独自一人不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录。医院专家组会诊后即可进行网络直报单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊不具备网络直报条件的医疗机构立即向属地县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门）由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门15病例的会诊与排查（1）各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会诊。省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家组会诊。16病例的会诊与排查（2）明确诊断、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡，报上级卫生行政部门备案上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核不能明确排除SARS或人禽流感立即报告上级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊17病例的会诊与排查（3）明确诊断为SARS和人禽流感卫生部诊断各省首例、散发、感染来源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省级卫生行政部门诊断SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡18病例的会诊与排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊书面会诊意见附件4不明原因肺炎病例会诊记录单原报告单位订正订正时限发病后一个月最终审核权限在省级专家组19不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程立即进行流调隔离治疗立即采样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊（单个：12小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除SARS、人禽流感采样送检会诊后不能排除SARS、人禽流感省级专家组会诊SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除SARS和人禽流感地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告20发现、报告部分小结发现、报告的意识注意询问流行病学史配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作流行病学调查标本采集临床资料的收集21新疆人禽流感防控22一、人禽流感疫情概况全球:据WHO统计，2003年12月至2010年10月18日，全球共15个国家报告人感染高致病性禽流感病例507例，其中死亡302例，病死率为59.57%。23啊国家病例数死亡数病死率/CFR%阿塞拜疆8562.50柬埔寨10880.00中国392666.67吉布提100埃及1123632.14印度尼西亚17014182.94伊拉克3266.67老挝22100.00尼日利亚11100.00泰国251768.00土耳其12433.33越南1195949.58孟加拉巴基斯坦缅甸总计131507010302033.33059.5724中国:截止2010年10月18日，全国20省、自治区、市报告39例人感染高致病性禽流感病例，其中死亡26例，病死率为66.67%。25中国人禽流感发病情况病例数死亡数病死率（%）200311100.002004000.0020058562.50200613861.5420075360.00200844100.0020097457.14201011100.00合计392666.6726我国人禽流感疫情具备四个特点：1、是人禽流感病例散发分布，病例之间无流行病学关联。除南京二例病例为家庭聚集性病例外，其余病例散发分布在十九个省、市，三十多个县区，且以南方省份为主；农村多于城市。272、是冬春季为人禽流感高发季节。2003年至2010年发病情况，人禽流感病例发生多集中在每年的1-3月。流行病学分析表明，三十九个病例中超过七成病例发病集中在冬春季。283、经过调查了解到，多数病例有病死禽类接触史或活禽经营市场暴露史。其中15例发病前曾直接或间接接触过病死禽(4例所在地确诊动物禽流感疫情)；24例发病前曾去过活禽市场；1例感染来源不明；1例发病前曾长时间护理过人禽流感病人。294、感染患者的禽流感H5N1病毒仍属于禽源性，大多数人对该病毒不易感。通过对近期人禽流感病例标本中分离到的病毒进行基因测序和比对分析表明，感染人的禽流感病毒变异很小，尚未发现与季节性流感病毒发生基因重配，仍为禽源性病毒。对确诊病例中分离到的23株禽流感(H5N1)病毒进行的基因序列和抗原特性分析结果表明：病毒属于2个不同组，但均是禽源，未发现禽流感病毒与人流感病毒重组的证据；病毒的受体特异性和血凝素抗原连接肽特性仍为禽源，与人流感病毒不同；因此认为目前中国的人感染仍来自于禽及其污染环境中循环的禽流感病毒。30新疆：截止2010年10月18日，全区报告2例人感染高致病性禽流感病例，死亡2例，病死率为100.00%。31新疆人禽流感发病情况病例数死亡数病死率（%）2006年昌吉州吉木萨尔县11100.002009年乌鲁木齐市头屯河区11100.00合计22100.0032二、新疆人禽流感疫情防控工作一、总体情况2006年6月，新疆报告1例人禽流感确诊病例。患者李某某，男，62岁，农民，新疆维吾尔自治区昌吉州吉木萨尔县人。患者6月19日发病，临床表现有发热、肺炎，因病情迅速加重，经抢救无效，于7月12日死亡。流行病学调查：患者发病前1个月无外出史，无人禽流感病例密切接触史及病死禽畜的密切接触史。33新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心对患者发病后第14天的咽拭子和含漱液进行检测，结果H5亚型禽流感病毒核酸均阴性。经中国疾病预防控制中心对患者标本进行复核检测，结果H5N1禽流感病毒核酸均阴性。7月16日，中国疾病预防控制中心对患者含漱液标本进行第3代H5N1禽流感病毒分离呈阳性。8月2日，中国疾病预防控制中心对患者的剩余标本再次进行了病毒分离，咽拭子和含漱液标本H5N1病毒分离均呈阳性。卫生部专家组根据世界卫生组织人感染高致病性禽流感确诊病例定义和我国诊断标准，判定该患者为人感染高致病性禽流感病例。34患者发病后，当地政府高度重视，卫生部门采取了相应的防控措施，并对其密切接触者进行严密的医学观察，未发现异常临床表现。该患者的有关情况，卫生部已向世界卫生组织通报。352009年1月，新疆报告1例人禽流感确诊病例。患者张某某，女性，31岁，农民，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市人。居住在乌鲁木齐市头屯河区，1月10日发病，病情加重后入院治疗。患者发病前曾有活禽市场暴露史。由于患者病情危重，经抢救无效，已于1月23日4时40分死亡。1月22日，新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心采集患者标本进行实验室检测，检测结果为禽流感病毒H5N1核酸阳性。1月24日，中国疾病预防控制中心对患者呼吸道分泌物标本进行了复核检测，结果显示禽流感病毒H5N1核酸阳性。36卫生部专家组根据世界卫生组织人感染高致病性禽流感确诊病例定义和我国诊断标准，判定该患者为人感染高致病性禽流感病例。患者发病后，当地政府高度重视，疾控部门采取了相应的防控措施，并对其密切接触者进行严密的医学观察，未发现异常临床表现。该患者的有关情况，卫生部已向世界卫生组织通报。37我区发现人禽流感病例后，自治区党委、政府高度重视，要求立即启动应急响应，落实各项防控措施，切实做好密切接触者的隔离观察，对病例可能污染场所进行终末消毒，严防疫情扩散。各有关单位认真落实自治区领导批示精神，按照自治区党委、政府的统一部署，切实落实各项防控措施，疫情处置及防控工作取得了显著效果。38二、重要决策制定及执行过程分析（一）高度重视，严阵以待。2009年1月22日即首例人禽流感病例确诊的当天，自治区禽流感防控指挥部立即召开紧急会议，对全区人禽流感防控工作进行全面部署。自治区卫生厅召开厅长会议，专题研究人禽流感防控工作，贯彻落实自治区领导批示精神，进一步部署我区人禽流感防控