59阑尾炎

阑尾炎广东省中医院外科庞凤舜阑尾的胚胎发育胚胎7mm，大、小肠在中肠的弯折处分界。胚胎17mm，中肠弯折顶端见锥形伸出。1.胚胎早期，中肠位于腹腔外，随着腹腔增大，中肠进入腹腔，并逆时针旋转；第6周时，中肠袢在脐腔中继续增长的同时以肠系膜上动脉为轴发生90度逆时针旋转。中肠袢由矢状方向转向水平方向，即头支转向右侧，尾支转向左侧。第10～12周，退回腹腔的中肠袢，仍以肠系膜上动脉为轴，再逆时针方向旋转180度，头支转到肠系膜上动脉的左侧，尾支则居右侧。第6周至12周，中肠袢共逆时针旋转270度。旋转后盲肠进入右侧，但位置在肝下，随着结肠长度的增加，下降至右侧髂窝。2.肠袢的增长、定向旋转和退回腹腔,为建立正常的肠管解剖位置奠定了基础。肠旋转异常----阑尾位置多变。阑尾的位置盲肠一般位于右下腹-----肠旋转，盲肠下降阑尾一般位于盲肠内侧居后------胎儿出生后，盲肠两侧出现发育不对称现象，前纵肌、右后纵肌间的结肠壁呈袋状突出生长，左侧、后侧壁发育较少，占66%。阑尾的解剖大体解剖：长6~8cm，外径0.6~0.8cm，内径仅0.2~0.3cm，开口于回盲瓣远侧1.5~2.5cm。阑尾系膜：三角形，内有血管、神经、淋巴管。阑尾血管：阑尾动脉，回结肠动脉的一个终末分支阑尾静脉，经肠系膜静脉回流入门静脉。阑尾的解剖阑尾神经：肠系膜上动脉周围的交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。阑尾淋巴：右结肠动脉、十二指肠前动脉和肝曲前的结肠系膜淋巴结及肠系膜上动脉周围淋巴结。阑尾的功能蠕动吸收水、电解质免疫，产生淋巴细胞和抗体阑尾为何容易发炎①盲端，易梗阻。②血供为终末分支，易缺血。③三角形系膜，易扭转。④阑尾与盲肠交界处有阑尾瓣。阑尾炎的病理生理急性阑尾炎的发病机理主要是因为阑尾腔的梗阻。Thepathogenosisofacuteappendicitisisdependentprimarilyonobstructionoftheappendiceallumen.梗阻中最常见的病理因素是淋巴滤泡的明显增生而堵塞阑尾腔，约60%的病人与此因素有关，且多数为较轻的患者。Themostcommonpathologiccauseofobstructionismarkedhyperplasiaoflymphoidfollicles,whichobstructthelumen.Thisoccursinapproximately60%ofpatients,mostofwhomareintheyoungeragegroups.阑尾管腔梗阻，粘液聚积，淋巴及静脉回流受阻，组织水肿，粘膜供血不足，出现溃疡和出血，细菌侵入阑尾壁，炎症发生，形成急性单纯性阑尾炎。Mucuscontinuestobesecretedintothelumenfollowingobstructionoftheappendiceallumen.Stasisiscreatedbytheobstruction,andbacteriamultiplyandsecreteexotoxinsandendotoxins,whichdamagetheepitheliumandulceratethemucosa.(simpleacuteappendicitis)炎症发展波及充血水肿的阑尾壁全层，腔内积脓，腹腔内有混浊脓性渗出，成为急性化脓性阑尾炎。Bacteriathenpeneratethroughtheulceratedmucosaintothemuscularlayersoftheappendixandestablishaninflammatoryprocess.阑尾腔内压力持续升高，动脉血流受阻，发展为坏疽性阑尾炎。Theincreasedpressurewithinthelumenalsoelevatestheinterstitialpressureinthewalloftheappendix,impedingarterialbloodflowandcreatingastateofischemia,withultimateinfarctionandgangreneoftheappendix阑尾坏死处被升高的压力穿破成穿孔性阑尾炎，Asthemuscularlayersbecomenecrotic,perforationoftheappendixoccurs.腔内脓液外溢,引起局限性腹膜炎。如穿孔被附近的小肠袢、网膜、腹膜等包裹，可形成一炎性包块或发展成阑尾周围脓肿。Dependingonthedurationoftheinflammatoryprocess,eitherawalled-offabscessoccursatthesiteor,ifthepathologicprocesshasadvancedrapidly,causesgeneralizedperitonitis.Ifthelatteroccurs,averyseriousclinicalsituationensues,andmultiplyintraperitonealabscessesmayfollowatvarioussiteinthepelvisandsubdiaphragmaticspaces婴幼儿阑尾炎特点新生儿及婴幼儿的阑尾根部较宽，似漏斗，故阑尾炎发生较少。腔大壁薄，肌层组织及大网膜发育不完善，机体抗病能力差，沟通困难。诊断困难，易误诊。发病前多有上感、呼吸道感染等诱因腹痛转移性不明显，而且有时腹痛不是首发症状，可一开始就寒战高热、呕吐、腹泻等。盲肠位置高且不固定，活动性大，腹痛、压痛范围大。进展快，穿孔率高老年人阑尾炎特点阑尾壁萎缩，淋巴滤泡退化消失，阑尾腔细壁薄。阑尾血管硬化，再因炎症而栓塞，发展快，穿孔早。网膜退化，易弥漫性腹膜炎。反应力差多合并较多基础疾病，故病死率高。其它特殊阑尾炎肥胖患者阑尾炎妊娠患者阑尾炎异位阑尾炎阑尾炎的临床特点腹痛开始为上腹或脐周阵痛，一般经数小时后转为可明确定位的右下腹痛，疼痛加剧，呈持续性。转移性右下腹痛是典型急性阑尾炎的特点。Abdominalpain:beginsinepigastricorperiumbilicalregion.withinseveralhours,thepainshiftstotherightlowerquadrant,becominglocalized.Thepainispersistentandcontinuousandsevere.Theshiftingrightlowerquadrantpainisthecharacteroftypicalappendicitis.胃肠道症状Gastrointestinalsymptomsl、可伴不同程度的食欲减退、恶心。Accompaniedbysomeextentofnausea,anorexia2、呕吐:部分病人在腹痛发作后伴呕吐1-2次，很少呈持续性。Vomiting:somepatientsmayvomitfor1-2timesafteranepisodeofpain,rarelypersistent.阑尾炎的体征压痛反跳痛右下腹肌紧张和强直结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验。辅助检查血常规B超腹部X线CT钡灌肠阑尾炎的诊断病史症状体征辅助检查阑尾炎的鉴别诊断外科疾病：上消化道穿孔急性胆囊炎右侧输尿管结石回盲部肿瘤内科疾病：急性胃肠炎急性肠系膜淋巴结炎---儿童Meckel憩室炎局限性回肠炎妇科疾病：右侧宫外孕破裂右侧卵巢囊肿扭转急性盆腔炎右侧卵巢滤泡或黄体破裂阑尾炎的治疗保守治疗指征手术指征阑尾炎术后的并发症腹腔出血切口感染腹腔、盆腔脓肿肠瘘阑尾残株炎肠粘连、肠梗阻其他谢谢！！