宫腔镜的诊治规范

宫腔镜诊治规范北京依萌匠心投资管理有限公司付献伟•宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。（一）适应证可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适证。一、宫腔镜检查术适应证及禁忌证（一）适应证1.异常子宫出血。2.宫腔内占位性病变。3.宫内节育器异常及宫内异物。4.不孕、不育。5.宫腔粘连。6.子宫畸形。7.宫腔影像学检查异常。8.宫腔镜术后相关评估。9.子宫内膜癌镜下取活检。（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。2.相对禁忌：（1）体温＞37.5℃；（2）子宫活跃性大量出血、重度贫血；（3）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；（4）近期发生子宫穿孔；（5）宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；（6）侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；（7）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。2.子宫内膜息肉。3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。4.宫腔粘连。5.子宫畸形。6.宫腔内异物。7.与妊娠相关的宫腔病变。8.子宫内膜异常增生。二、宫腔镜手术适应证及禁忌证子宫内膜息肉CO2膨胀的正常宫腔粘膜下子宫肌瘤宫腔粘连节育器嵌顿纵隔子宫宫腔镜取胚术宫腔镜手术的禁忌证与宫腔镜检查术相同。1、月经后或术前3天禁止性生活。2、术前检查：测血压、脉搏，传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，HPV筛查，TCT检测，行宫颈刮片。3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁食6小时。4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。三、手术前准备•宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。•静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。•硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞4cm的黏膜下肌瘤等。•全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。四、麻醉方式术后恢复•正常月经周期中卵泡发育代表一个新周期的开始，卵泡分泌雌激素，使子宫内膜呈增生期变化。某些青春期少女、更年期妇女及少数育龄妇女由于卵巢功能不稳定，常不能形成黄体生成素高峰，不发生排卵，故无子宫内膜分泌期的改变，而呈现增殖期变化，子宫内膜增殖期变化是关于子宫内膜的病理学诊断结论，临床诊断为无排卵型功血。•宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用，如果您的激素内分泌水平是正常的，多会在宫腔镜手术后一个月左右月经来潮，有些人可稍推迟。五、术后恢复及注意事项注意事项•1、术后1周来院取病理结果并就诊。•2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。•3、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了，如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而异。•1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。•2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。•3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。•4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。•5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。•6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。•7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。六、术后护理要点•饮食注意一般宫腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。•宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”，因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变，比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可靠，能减少误诊、漏诊的可能，提高诊断的准确性，并可进行系统的治疗。•宫腔镜手术被广泛应用于各种疾病，最常见的有女性的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。•专家建议，为了更好的康复，可以留院观察3-5天，这样对患者的身体和妇科疾病的恢复都是有利的。宫腔镜要是住院的话，但是这技术可以使住房院周期大大缩短，一般3-5天就可以出院了。七、宫腔镜优势3宫腔镜及器械1照明系统2摄像及成像系统4动力能源系统5膨宫及灌流系统八、宫腔镜设备与组成视管闭孔器手架镜鞘电极全套宫腔镜思考题1、宫腔镜适应症？2、宫腔镜禁忌症？3、注意事项？4、宫腔镜术后护理要点？