PCV诊断鉴别及其治疗

特发性息肉样脉络膜血管病变(IdiopathicPolypoidalChoroidalVasculopathy,IPCV)一、PCV1990年由Yannuzzi等正式命名特征1：视网膜下橘红色结节样病灶特征2：脉络膜内层的异常血管形态。呈分支状或扇形的新生血管网；血管末端息肉样的膨大灶；特征3：出血性视网膜色素上皮脱离（PED)；二、PCV特点特殊类型CNV？脉络膜血管扩张性疾病？原因、发病机制不清发病机制有别于AMD、眼底血管样条纹、高度近视引起的脉络膜新生血管性疾病临床表现、治疗与预后有别于AMD/CNV临床表现症状：自觉中心暗点；视物变形；眼前黑影视力下降可双眼发病，视力下降程度不一眼底改变：特征性病变：后极单个或多个橘红色病灶出血性/浆液性色素上皮脱离PCV的FFA表现缺乏特异性出血-遮蔽荧光病灶区的渗漏，晚期荧光素积存等浆液性色素上皮脱离-边界清楚的强荧光病灶出血性色素上皮脱离-舟状出血性荧光PCV的ICGA表现异常分支的脉络膜血管网；多个息肉状扩张、膨隆病灶，ICGA荧光染色增强；造影晚期：染料渗漏；“冲刷现象”；PCVPCVPCVPCV诊断依据眼底橘红色息肉状病灶分支脉络膜血管网末梢的息肉状血管扩张：重要依据三、鉴别---CNV变性：AMD、Best病、病理性近视（pathologicmyopia，PM）、血管样条纹等炎症：中渗、弓形体病、地图状脉络膜炎等外伤及医源性（激光损伤、过度光凝脉络膜）肿瘤：脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤/转移癌其他：特发性（I-CNV）、IPCV、RAP鉴别依据—结合各种CNV病变特点中渗：年龄轻，病变小，限局，自愈性AMD：玻璃膜疣、色素上皮改变、血性或浆液性色素上皮脱离血管样条纹：玻璃膜破裂纹，近中心凹CNV外伤性视网膜脉络膜病变：脉络膜破裂高度近视视网膜病变：视盘周、黄斑区色素上皮萎缩，漆裂纹，PM血管样条纹BESTBESTAPMPPE-CNV特发性CNV双眼黄斑出血PCV与AMD/CNV的鉴别诊断AMDPCV病因及机制多种病因不清年龄大较年轻病灶特征灰白色膜息肉样橘红色病灶部位黄斑区后极部血管脆性++++易出血渗漏重较轻CNV血管比较细小血管粗大玻璃膜疣有硬性或软性无玻璃膜疣ICG表现点状或斑块状息肉状病灶预后（斑痕）++++最初诊断湿性AMD的患者8%-13%再次诊断为PCVAMD/CNVAMD/CNVAMD/CNV四、PCV的治疗传统激光；TTT；放射治疗；手术治疗；光动力疗法(PDT)；治疗PCV最有效的方法药物治疗:TA、抗VEGF等；促进渗出吸收，但对异常血管无效；联合治疗；