您好,欢迎访问三七文档
当前位置:首页 > 商业/管理/HR > 经营企划 > 23中枢神经系统影像学
1中枢神经系统影像学诊断四川大学华西医院2检查方法•颅脑平片•脑血管造影•脑CT•脑MRI脑头颅平片(正侧位像)4112351、冠状缝;2、矢状缝;3、蛛网膜颗粒压迹;4、蝶鞍;5、脑膜中动脉压迹头颅平片诊断价值有限•观察异物的存在和骨质结构的明显变化–显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等–观察颅骨骨折,有学者建议直接行CT•注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线•有时可看见颅内钙化,如松果体钙化、肿瘤钙化等•侧位可观察蝶鞍的形态,如扩大提示垂体瘤等,但不扩大也不能排除病变脑血管造影这是DSA图像,即数字减影血管造影12431、颈内动脉颈段;2、颈内动脉虹吸部;3、大脑前动脉;4、大脑中动脉;DSA(digitalsubstractionangiography)原理•最常用的是:动脉DSA(intraarterialDSA)•最常用的方法:时间减影法(temporalsubtractionmethod)–经导管向血管内快速注入造影剂,在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像10帧(1帧/秒)–取1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像(蒙片),使骨骼和软组织影像被抵消–获得清晰的血管影像•为什么称Digital?–与原先的光学减影法相对应–所采集的图像都经过数字化处理,使减影更方便、准确脑血管造影适应征•诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞•了解脑肿瘤的供血动脉•可同时行介入治疗!----神经介入医生–溶栓–Coil(螺圈)闭塞动脉瘤和血管畸形等–术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤–其他NeuroCT----CT在CNS的应用•常规扫描技术与参数–扫描基线—眦耳线;层厚8-10mm;–增强造影剂用量80-100ml;•主要依赖于软件功能的更新,余多层螺旋CT没有大的优势–有可能降低造影剂用量–使某些联合扫描计划成为可能•CT平扫–普及,价廉–怀疑急性颅内出血的首选检查手段–若CT已有梗塞征象,则不应系统溶栓•CT血管造影(CTangiography,CTA)•CT脑灌注成像(CTperfusion)什么是MRI是通过对人体施加强磁场及射频照射,利用组织中的氢质子产生磁共振信号扫描获取人体内部信息,由计算机合成断层影像的诊断设备.MRI-MagneticResonanceImagingMagneticField(磁场)RadioFrequencyWave(射频脉冲)硬件:主磁体、梯度场、发射和接受线圈、控制系统…软件:脉冲序列MR系统MRI(MagneticResonanceImaging)•曾经称为核磁共振(NuclearMRI)•采用的是电磁波,没有辐射伤害•为避免误解会产生有害射线,现称磁共振(MRI)•原理较复杂•主要是四个环节:–向稳态的原子核发射射频脉冲–原子核发射信号–梯度磁场进行空间编码–产生不同MR信号的图像基本影像学检查手段•MRI原理MRItips•MRI是一种灵活多变的技术•主要基于3个可变的生物学参数:–质子密度(protondensity)–纵向驰豫恢复时间(T1relaxationtime)–横向驰豫恢复时间(T2relaxationtime)•通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数,获得反映上述生物学参数对比的MR图像,即质子密度加权像(PDWI)、T1加权像(T1WI)和T2加权像(T2WI)•这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。–比如:血肿的化学和物理结构随时间而变化,直接影响其MR图像的信号强度–由此提供出血时间的信息,急性?亚急性?还是慢性?其他方法•气脑造影及脑池造影Airencephalographyandcisternography–有创性检查,现已基本不用。•USG–用于囟门未闭的婴幼儿,观察脑内结构;–TCD:检测颈部及颅内动脉血流动力学变化,了解头颈部血管病变的情况。Imagingfeatures中枢神经系统正常及异常影像学表现CT图像•CT值--组织对X线的吸收系数--密度•图像上越亮,说明CT值越高,组织密度越高•将水的CT值定为0,骨皮质定为1000,空气定为-1000;其余介于中间123456781、颅骨;2、小脑;3、松果体钙化;4、侧脑室前角;5、额叶;6、颞叶;7、枕叶;8、丘脑;MRI图像T1加权像:--看正常解剖---脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗(就像真的)T2加权像:--看病理改变---脑脊液和房水是白的灰质比白质亮1123455671、颅骨(黑色);2、鞍上池(T2中内含的黑色小圆点为基底动脉);3、脑桥;4、第四脑室上部;5、脂肪;6、颞叶;7、枕叶骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管T1WI低信号高信号低信号低信号高信号等信号流空信号T2WI低信号中高信号低信号高信号等信号中高信号流空信号颅脑正常的MRI信号颅脑X线解剖简介平片-正位像矢状缝人字缝冠状缝额窦颅骨正位片平片-侧位像额骨顶骨枕骨人字缝蝶鞍乳突气房冠状缝血管压迹颅骨侧位片CT-颅底蝶鞍层面蝶骨小翼前床突颞骨岩部脑桥小脑半球枕内隆凸第四脑室颞叶鞍上池层面额叶颞叶鞍上池脑桥第四脑室小脑半球额窦第三脑室层面侧脑室前角第三脑室四叠体池松果体钙化大脑镰枕叶额叶尾状核头部外侧裂池侧脑室体部层面透明隔大脑镰脉络丛大脑内静脉大脑镰侧脑室枕叶侧脑室上部层面大脑镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶枕叶放射冠大脑皮质下部层面额叶大脑镰半卵圆中心顶叶中枢神经系统的MR影像解剖1.颅底层面:从前向后包括额窦与筛窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕大孔与后颅窝等颅底结构。中枢神经系统的MR影像解剖2.蝶鞍层面:此层面前可见额叶底部、眼眶顶壁,向后可见垂体窝、岩锥,并可见中颅窝和后颅窝的脑组织。中枢神经系统的MR影像解剖3.鞍上池层面:可见六角或五角星形水样信号的鞍上池,其后为中脑,再后可见四脑室。中枢神经系统的MR影像解剖4.三脑室前部层面:三脑室为双侧丘脑与下丘脑结构间的窄带状缝隙,内含脑脊液,呈水样信号,此层面位置稍低,可见三脑室的前部,于中脑后部可见四叠体池。中枢神经系统的MR影像解剖•5.三脑室后部层面:可见三脑室后部及其后方的松果体,此层面是观察三脑室与松果体区病变的重要层面。三脑室前部可见两侧的侧脑室前角。6.基底节层面:此层面重要的结构是两侧的内囊、基底节区和丘脑,该区是脑卒中的好发部位。中枢神经系统的MR影像解剖•7.侧脑室体部层面:可见双侧侧脑室体部,脑皮质、髓质和大脑纵裂,脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。中枢神经系统的MR影像解剖•8.脑室上层面:可见双侧额、顶叶的脑沟、皮质、髓质和大脑纵裂。中枢神经系统的MR影像解剖•矢状面也是头颅MRI的常用检查层面,可显示中线结构的形态及其毗邻关系,明确幕上和幕下结构。在正中矢状面上,可见中间的胼胝体,由前向后分为膝部、体部和压部,脑干从上向下依次可识别中脑、脑桥和延髓。中枢神经系统的MR影像解剖•头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示,在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体,下为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和豆状核等。脊髓的MR影像解剖•脊髓的MRI常用矢状面和横断面显示,在脊椎的正中矢状面可见椎管内的脊髓,最下端即脊髓圆锥,位于T12或L1水平,向下脊神经延续为终丝和马尾。周围可见在T1WI呈低信号、在T2WI中呈高信号的脑脊液影像,与呈灰色信号的脊髓对比清晰。但在MRI上,仍不能区分硬膜和蛛网膜结构。脊髓的MR影像解剖•横断面上则可于椎间孔层面显示向两侧走行的神经根,神经根的信号强度较低,在周围高信号的脂肪组织衬托下显示十分清楚。FrontalviewofICAinjection•Cervical•Petrous•Laceral•Cavernous•Superclinoid–Clinoidal–Ophthalmic–CommunicatingDSA(digitalsubstractionangiography)43眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉LateralviewofICAinjection•Cervical•Petrous•Laceral•Cavernous•Superclinoid–Clinoidal–Ophthalmic–Communicating12341、大脑前动脉及其分支;2、大脑中动脉及其分支;3、颈内动脉颈段;4、颈内动脉虹吸部FrontalviewofvertebralinjectionCaldwellTownes12431、椎动脉;2、基底动脉;3、大脑后动脉;4、小脑上动脉1Lateralviewofvertebralinjection12331241、椎动脉;2、基底动脉;3、大脑后动脉;4、小脑上动脉Frontalviewofvenousphase12342341、上矢状窦;2、横窦;3、乙状窦;4、颈内静脉Lateralviewofvenousphase2454677135189101112CTA•脑血管–颈内动脉•大脑中动脉•大脑前动脉–椎动脉•大脑后动脉1、大脑前动脉;2、前交通支;3、大脑中动脉;4、颈内动脉;5、后交通支;6、基底动脉;7、大脑后动脉;8、下矢状窦;9、大脑大静脉;10、直窦;11、上矢状窦;12、窦汇MRAMRA常见变异•脑室系统–第五脑室–第六脑室•大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿•生理性钙化–松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化•Willis环的变异常见变异:第五、第六脑室透明隔间腔(第五脑室)Vagae间腔常见变异:Willis环左侧大脑后动脉直接起自左侧颈内动脉;右侧后交通动脉缺如。中枢神经系统基本病变影像表现基本病变:X线平片•头颅大小异常–头颅增大–头颅变小•颅骨骨质异常–骨质破坏–骨质增生–颅骨骨折和骨缝分离•颅压增高•蝶鞍的吸收、增大和变形•病理性钙化•CT片上脑实质密度异常–高密度:钙化,颅内出血etal.–等密度:亚急性出血,脑肿瘤etal.–低密度:脑肿瘤,囊肿,脑梗死,脑水肿etal.–混杂密度:颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤etal.基本病变:CT&MRI高密度:脑出血低密度:不同时间的脑梗塞MCA:大脑中动脉;PCA:大脑后动脉;1、急性梗塞;2、陈旧梗塞12混杂密度:室管膜瘤ependymoma19月小儿,头围增大、运动发育迟缓。•MR片上脑实质信号异常基本病变:CT&MRIT1WIT2WI常见疾病低信号高信号脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变低信号低信号动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化高信号高信号亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变高信号低信号急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混杂信号混杂信号动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤听神经鞘瘤T1低信号T2高信号•病灶的强化类型–均一强化:脑膜瘤、生殖细胞瘤etal.–环状强化:脑脓肿、转移瘤etal.–不均匀强化:血管畸形、恶性胶质瘤、炎症etal.–脑回状强化:脑梗死etal.•病灶的强化程度–明显强化、中等强化、轻度强化、不强化基本病变:CT&MRI脑膜瘤MRI头部外伤后两周,CT发现前颅窝占位。1、均匀强化1脑脓肿CT平扫及增强•7岁男孩,头痛1周、呕吐1天。既往反复中耳感染、扁桃体切除史。•1、环状强化1转移瘤MR增强1111、环状强化(示多发转移瘤)1梗塞灶增强---脑回样增强转移瘤--来自结肠腺癌M62,部分性发作继发为全面性强直痉挛发作。结肠癌史,已有肺及肝转移。环状增强不均匀增强•脑水肿–血管源性水肿vasogenicedema–细胞毒性水肿cytotoxicedema–间质性水肿interstitialedema基本病变:CT&MRI血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。急性期的缺血性脑血管病脑积水机制当毛细血管内皮细胞受损,血脑屏障发生障碍时,或新生毛细血管未建立血脑屏障时,血管通透性增加,血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙。缺血数分钟后,神经细胞的
本文标题:23中枢神经系统影像学
链接地址:https://www.777doc.com/doc-3326638 .html