1.4 研究方法与临床评估及治疗10

第四节研究方法与临床评估（一）个案研究1、深入研究一个或多个个体，研究其表现出来的行为模式或生理模式。2、个案研究依赖于研究者的客观观察，并不做任何努力去改变或控制被试的行为表现，研究者在观察中收集到尽可能多的信息以对被试的症状做仔细的描述。3、弗洛伊德从O·安娜的个案中发展出“自由联想”法。沃尔普从200个案例中发展出“系统脱敏法”。一、研究方法（二）相关研究：实验研究1、相关——两个变量之间的统计学关系，而非因果关系，设计相关研究以发现心理障碍或行为表现等现象或变量是怎样出现的是正相关或负相关。2、实验研究：实验设计，实验组——对照组（如罗森坦尔效应），双盲控制（试验者并不知道，谁是试验者。）重复实验——检验(三）研究伦理1、知情选择/知情同意：2、维护被试的权益和人格尊严：3、隐私保密4、结果反馈二、临床会谈临床会谈是最主要/最常见的临床手段，用以了解求诊者几乎所有的信息。既可以是治疗的引导或开端，也可以是治疗本身。1、求诊者为什么前来求诊。2、求诊者个人生活史（发生过的有影响的生活事件、病史、求医史……）3、求诊者的家庭背景。4、对求诊者有重要影响的任务和事件。5、采集所需信息的临床会谈导向。（通过询问、提问）下面请看资料片（一）信息采集——贯穿临床会谈始终（二）临床会谈的功能倾听——宣泄引导——自我分析启发——认知转变指导——行为改变（三）临床会谈方式–灵活性会谈（非结构性会谈）——以临床判断与个人风格而自由发挥。–标准会谈（结构性会谈）——事先列出目标行为、症状、事件等欲了解的会谈清单，包括措辞、提问顺序、反应记录、反应评估等都事先明确。–半结构性会谈——介于前二者之间。请看结构性会谈案例片（四）临床会谈的提问开放式：激发求诊者主动反应，自由交谈，自己所愿意谈论的事件，情绪等。推进式：鼓励求诊者尽情讲述。澄清式：鼓励求诊者进一步澄清或详述。质疑式：对求诊者叙述中的前后矛盾或不一致提出疑问要求确认。直截了当式：建立起信任关系，由求诊者掌握主动之后直接提问既准确又有效。三、评估检查（一）通过临床会谈检查/评估精神状况意识状态：自知力，定向力，谵妄。。。。认知过程：是否有认知扭曲，妄想，幻觉。情感表现：占主导的情绪状态，情绪稳定与控制，情绪表现与环境是否匹配。意志与行为活动：自制自控能力，行为活动的目的性，与环境的适应性。（二）临床心理测试智商测试情绪测试人格测试分类的筛选测评(三)实验室检查发现/排除器质性病变影象学检查脑生物电/脑(四)多轴评估和诊断轴1：临床精神障碍可能成为临床焦点的其他情况临床综合症虽不属于精神障碍，但是需要注意或处理的焦点。轴2：人格障碍和特定发育障碍（精神发育迟滞，自闭/孤独症）主要诊断排列多种诊断的次序暂时性诊断——资料尚不足以做肯定诊断轴3：一般躯体状况排除或确认器质性疾患对精神状态的影响。当前的躯体健康状况。器质性疾患或病变与临床综合症的关系。轴4：社会心理环境生活事件表。心理社会紧张刺激的严重程度。轴5：精神功能总评估适应功能——社会关系，学习/职业，对立，对空闲时间的利用……前一年内适应功能的最高水平。四、心理治疗（一）心理治疗目标心理治疗目标提高社会适应功能JE.Hokanson的分类，1983危机管理——危机干预，自杀干预，冲动/爆发性行为管理。行为改变——改变不健康的行为方式/生活习惯。情绪体验矫正－减缓/去除持久存在的负性情绪或消极的人际交往体验。领悟和改变——对自我生存意义/现状的领悟，并下决心做出改变，以提高社会适应功能，提高自我能感Self—efficacy。（二）影响心理治疗的相关因素治疗师——人格特征，移情能力，职业经验，利他热情，工作投入……求诊者——问题类型，求治动机，领悟能力，未来期望，人格特征……治疗关系——求诊者对治疗师的信任，遵从，双方互动作用……（三）心理治疗形式个别治疗，团体（小组）治疗，家庭治疗，婚姻治疗……（四）心理治疗的技术–精神分析心理治疗——通过自由联想揭示无意识冲突，消除自我防御，宣泄潜意识中的痛苦，升华本我冲动，促进自我成长，重构健全人格。–行为治疗——条件作用，系统脱敏紧张，放松训练。–认知治疗——改变认知过程/认知观念，以改变不良情绪和行为。–心理治疗技术的整合/综合/联合。