常用实验室检查

（一）血常规检查一）红细胞计数（RBC）及血红蛋白测定(Hb)二）白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)三）血小板计数（PLT）一)红细胞计数和血红蛋白测定1.正常值•成年男性：•红细胞计数：（4.0～5.5）×1012/L；血红蛋白：120～160g/L。•成年女性：•红细胞计数：（3.5～5.0）×1012/L；血红蛋白：110～150g/L。•新生儿：•红细胞计数：（6.0～7.0）×1012/L；血红蛋白：170～200g/L。2.临床意义(1)红细胞计数和血红蛋白增多1)相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。2)绝对性增多：①生理性:多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。②病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。真性红细胞增多症(2)红细胞及血红蛋白减少1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性减少：红细胞生成减少（如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血）、红细胞破坏增多（如溶血性贫血、蚕豆病等）、红细胞丢失过多（如钩虫病、上消化道出血）。①RBC↓=HB↓正细胞正色素性贫血如失血性贫血、溶血性贫血、及再障。②RBC↓HB↓：大细胞性贫血如巨幼红细胞性贫血（叶酸缺乏）③RBC↓HB↓:小细胞低色素性贫血如缺铁性贫血↓•根据血红蛋白的减少程度，将贫血分为轻度：＜90g/L中度：60～90g/L重度：30～60g/L极度：＜30g/L【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5µm(直径范围6～9µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整。4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫、有核RBC。细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）中性杆状核粒细胞(N)0～50.04～0.05中性分叶核粒细胞50～702～7嗜酸性粒细胞(E)0.5～50.05～0.5嗜碱性粒细胞(B)0～10～0.1淋巴细胞(L)20～400.8～4单核细胞(M)3～80.12～0.81.正常值成人白细胞计数：4～10×109/L白细胞分类计数正常值见表二）白细胞计数及白细胞分类计数白细胞的形态中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞1）中性粒细胞•生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。•病理性增多：•①急性感染：最多见急性化脓菌感染。•②严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。•③急性溶血：如血型不合的输血。•④急性大出血。•⑤急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。•⑥白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。2.临床意义中性粒细胞减少•感染：主要是病毒感染如流感、麻疹、病毒性肝炎等。•理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂等。•血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等。•单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进等。•自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。中性粒细胞的核象变化核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。核左移：外周血中Nst增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞超过5%时称为核左移。核右移：N分叶5叶以上者超过3%称之。2）嗜酸性粒细胞•嗜酸性粒细胞增多：•①变态反应性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏等。•②寄生虫病：如肺吸虫、蛔虫、钩虫病等。•③血液病、恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌等。•④皮肤病：如湿疹、银屑病等。•嗜酸性粒细胞减少：•常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。3）嗜碱性粒细胞•嗜碱性粒细胞增多：①过敏性疾病②恶性肿瘤。③血液病，如慢性粒细胞性白血病。嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。4）淋巴细胞•淋巴细胞增多：①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、风疹、流行性出血热等。②血液病：急、慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等。③其他：肿瘤、自身免疫性疾病等。•淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、先天性或获得性免疫缺陷综合症、抗肿瘤药物，接触放射性物质等。5）单核细胞•单核细胞增多：①某些感染如感染性心内膜炎、疟疾、活动性肺结核•②某些血液病如单核细胞性白血病、骨髓增生异常综合征等•单核细胞减少：一般无临床意义。三）.血小板计数(PLT)•参考值：(100～300)×109/L•临床意义：•①血小板增多：可见于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性贫血。•②血小板减少：血小板生成障碍如急性白血病、血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、血小板分布异常如脾大等。尿液检查一、尿标本采集与保存二、一般性状检查：尿量、颜色、气味、酸碱度、比重。三、化学检查：尿蛋白检查、尿糖检查、尿酮体检查、尿胆红素及尿胆原测定。四、显微镜检查：细胞、管型。一、尿标本采集与保存•容器：用一次性专用有盖容器。•标本：避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。•送检时间：夏天不超过1h，冬天不超过2h。•标本采集：根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿等。清晨空腹尿为最常用。•标本保存：如不能及时送检可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。1.尿量•正常值：成人每昼夜尿量约1000～2000ml。•多尿：成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。①生理性多尿：饮水过多、精神紧张、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、药物影响等。•少尿、无尿或尿闭：成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。可为肾前性少尿、肾性少尿和肾后性少尿。二、一般性状检查2.颜色•血尿：尿液内含血量超过1ml/升即可出现淡红色称肉眼血尿。•常见于泌尿系统、出血性和全身性疾病。•血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。•胆红素尿：见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。•脓尿和菌尿：呈白色或黄色混浊，脓尿放置后可有白色云絮状沉淀，菌尿呈云雾状且静置后不下沉。此两种尿液不论加热或加酸，其混浊均不消失。常见于泌尿系统感染。•乳糜尿：呈乳白色，见于丝虫病、肾周围淋巴管阻塞等。颜色从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿3.气味•慢性膀胱炎及尿潴留：新鲜尿液有氨味。•糖尿病酮症酸中毒：尿液有烂苹果气味。•有机磷农药中毒：尿液有蒜臭味。•进食较多葱、蒜后，尿液亦可有特殊气味。4.酸碱度•新鲜尿pH在6.0～6.5之间。•正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。•尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。•尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。5.比重•正常人：尿比重在1.015～1.025之间。•尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。•尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。1.尿蛋白检查•尿蛋白参考值：•定性：阴性•定量：0～80mg/24h•临床意义•1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。三、化学检查•2）病理性蛋白尿：•肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。•肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。•混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。•溢出性蛋白尿：如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。2.尿糖检查•正常人：尿糖定性试验呈阴性；定量为0.56～5.0mmol/24h。•暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿。•血糖增高性糖尿：最常见糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。•血糖正常性糖尿：也称肾性糖尿，见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征或家族性糖尿病等。3.尿酮体检查•酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。•正常人定性试验为阴性；定量试验为170-420mg/L。•尿酮体阳性：①糖尿病性酮尿。②非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻、酒精性肝炎等。4.尿胆红素及尿胆原测定•正常人尿胆红素定性为阴性；尿胆原定性为阴性或弱阳性•鉴别黄疸类型黄疸类型尿胆原定性尿胆红素定性溶血性黄疸强阳性阴性阻塞性黄疸阴性强阳性肝细胞性黄疸阳性阳性正常人：可有少量上皮细胞和白细胞，无或偶见红细胞。1.尿中可查见的各种细胞•1）红细胞：离心沉淀后的尿液红细胞＞3个/Hp称镜下血尿。•2）白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液白细胞＞5个/Hp称镜下脓尿，常见于泌尿系统感染。•3）上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。四、显微镜检查2.尿中可查见的各种管型•管型是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集而成的圆柱状体。•正常人：经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。•透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。•颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。•细胞管型：红细胞管型见于急、慢性肾炎；白细胞管型见于肾盂肾炎；上皮细胞管型。•蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰等。•脂肪管型：常见于肾病综合征。尿中常见的各种管型3.结晶：正常可见磷酸盐、尿酸、草酸钙结晶。如持续出现并伴红细胞出现，考虑有泌尿系结石；若有磺胺结晶并伴红细胞出现，考虑药物损伤。管型粪便检查•标本采集•一般性状检查•显微镜检查•隐血试验标本采集•容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使用灭菌有盖容器。•标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；如外观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。•量：常规取标本3～5g；查寄生虫则采集24h标本。•送检时间：采集后1h内送检。•粪便隐血试验：检查前3天禁食铁剂及维生素C、动物血、瘦肉及大量绿叶蔬菜。颜色及性状•正常人粪便为黄褐色圆柱状成形软便•稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。•黏液、脓性或脓血便：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。•柏油样便：如消化性溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血，•鲜血便：下消化道出血。•白陶土样便：见于阻塞性黄疸。•米泔样便：粪便呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。•果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。•胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。•细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。•乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。显微镜检查•细胞：正常人粪便中无红细胞；不见或偶见白细胞。肠道下段炎症时白细胞增多；下消化道出血、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时可出现红细胞；乙状结肠癌和直肠癌病人的血性粪便中可发现癌细胞。•寄生虫：主要查找各种寄生虫虫卵、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和原虫感染。•食物残渣：如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。隐血试验•隐血的概念：•粪便外观无异常，经肉眼及显微镜检均不能证实的出血。•意义•正常人隐血试验阴性。•阳性临床意义：各种原因所致的上消化道出血。第六节常用肝功能检查•蛋白质代谢检查：•血清总蛋白、清蛋白与球蛋白及比值测定、血清蛋白电泳、血氨测定。•血清胆红素测定•血清酶学检查：血清转氨酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶。•标本采集：取空腹静脉血2-3ml,注入干燥试管内，立即送检。血清总蛋白、清蛋白与球蛋白及比值测定•参考值：•血清总蛋白60～80g/L