流 产

1流产（abortion）—妊娠时限异常赵卫秀上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科定义妊娠＜28周胎儿体重＜1000g2003-11-03分类早期流产：≤12周晚期流产：12～28周自然流产：占15%左右人工流产病因遗传基因缺陷环境因素母体因素免疫因素2003-11-05病理临床表现阴道流血：孕期一定要妇科检查case腹痛早期流产—阴道流血出现在腹痛之前晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）——流产发展的不同阶段三种特殊情况：稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）先兆流产症状妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出难免流产流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多妇检：宫口扩张有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小不全流产妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张不断有血自宫颈口内流出有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数完全流产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软宫口未开无胎心、无胎动习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因—黄体功能不足甲状腺功能不足染色体异常晚期流产原因—宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤2003-11-014流产感染流产的发展过程继续妊娠先兆流产完全流产难免流产不全流产诊断病史体检辅助检查B超连续监测血βHCG水平——确诊流产后，还应确定流产的临床类型2003-11-017治疗2003-11-018先兆流产处理原则：保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE小剂量甲状腺素镇静剂2003-11-019难免流产处理原则：早期—清宫晚期—药物流产或引产2003-11-020不全流产处理原则：清宫2003-11-021完全流产处理原则：观察2003-11-022子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大一次不能刮净，可于5～7日后再刮稽留流产的处理2003-11-023孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕14～18周行宫颈内口环扎术习惯性流产的处理流产感染原因：处理：原则—积极控制感染•阴道流血不多•阴道流血多•用卵圆钳钳出残留组织2003-11-025思考题•各种流产的处理原则•某26岁，阴道大量流血2小时急诊入院，入院时血压74/40mmHg.如何诊治。2003-11-026•停经2月，妇检阴道大量出血，宫口有组织填塞，子宫如孕50天大小。尿HCG+2003-11-027•为何不考虑异位妊娠？28赵卫秀上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科谢谢