29流行性感冒

流行性感冒的防治流行性感昌（ingluege)简称流感，由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点：起病急起、高热、全身酸痛，乏力、伴轻度呼吸道症状，潜伏期短，传染性强，传播迅速。分型：分甲、乙、丙、三型，甲型威胁最大。易变异，致病力强、易引起暴发流行。迄今为止世界上发生过五次大流行和若干次小流行，造成数十亿人发病，数千万人死亡，严重影响了人们的社会生活和建设。[病原学]属正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型呈球形成丝状，直径80-120mm,三型的生化和生物特征相似。病毒分三层：内层：病毒核衣壳，含核蛋白（NP），P蛋白和RNA；中层：病毒囊膜，由一层类脂和一层膜蛋白（PMP）构成。外层：两种不同糖蛋白构成的辅射突起，即血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。依NP抗原性分为甲、乙、丙三型流感。按H和N抗原不同又分若干亚型。流感病毒的抗原性变异就是指H和N抗原结构的改革，主要是H。自1933年以来，甲型病毒已经历四次抗原转变。1993—1946年为H0N1（原甲型A0）1946—1957处为H1N1（亚甲型A1）1957—1968年为H2N2（亚型甲型A2）1968年以后为H3N2（香港型A3）[流行病学]（一）传染源：主要是病人和隐性感染者，病初2-3日传染性最强。（二）传递途径：直接传播：咳嗽、喷嚏、说话传播。间接传播：茶具、食具、毛巾等。（三）人群易感性：普通易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，型与型之间无交叉免疫力。（四）突然发生、迅速蔓延，发病率高和流行过程短是流感的流行特征，一般10-15年可发生一次世界性大流行，2-3年可有一次小流行。[发病原理与病理变化]（一）病毒入侵呼吸道纤毛柱状上皮细胞内，受感染的上皮皮细胞发生变性、坏死、脱落---局部炎症。同时引起全身中毒反应如发热，但无病毒血症，约5日后基底细胞层开始再生，2周后新的纤毛上皮形成恢复。以上为单纯流感过程，病变损害呼吸道上部和中部气管。（二）病毒侵袭全部呼吸道，致流感病毒肺炎，病理特征：全肺暗红，气管内有血性液体，粘膜充血，纤毛上皮细胞脱落，并有上皮细胞再生现象，可引起肺泡出血，肺间质增厚。（三）病毒感染后产生三种主要抗体：①H抗体，保护性，防止感染。②N抗体：减少病毒复制，对个体保护和限制传播方面有作用。③NP抗体，有型特异性，无保护作用，只有感染后才升高，疫苗接种后一般不升高，另外还有sLgA反应血清IgG、IgM也具有保护作用。（四）感染病毒和疫苗接种后可产生特异性细胞免疫，可获2-4年的免疫力。[临床表现]潜伏期1-3日，起病急、以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微，发热通常持续3-4天，但痰乏、虚弱可达2-3周，根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠炎。[诊断]流行病学资料是诊断流感的主要依据，结合典型临床表现不难诊断，但初期散发或轻型较困难，确诊需实验室检查。1.流行病学史2.临床症状，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，咽痛、流涕、流泪等呼吸道症状。腹胀、腹泻、腹痛、呕吐、消化道症状、典型的有三显、三干、三痛。3.实验室检查：①外周血象；②病毒分离：鼻咽分泌物体或口腔含漱液分离出流感病毒；③血清学检查：初期和恢复期双份血清抗感病毒抗体痛度有4倍或以上升高，有助于回来顾性；④患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性；⑤标本经敏感细胞过夜增值Ⅰ代后查流感病毒抗原阳性。4.诊断分类:疑似病例,具备流行病学和临床症状。确诊病例：疑似病例同时实验室检查符合②或③或④或⑤[并发症]1.继发性细菌性上呼吸道感染；2.继发性气管炎和支气管炎；3.继发性肺炎。[鉴别诊断]1.普通感昌;2.其它全身或上呼吸道感染性疾病.[治疗]1.隔离患者;2.及早应用抗流感病毒药物治疗3.加强与支持治疗预防并发症;4.合理应用对症治疗药物:抗流感病毒药物治疗：现有抗流感病毒有两种，即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂，其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型感病毒均有很好作用，耐药发生率低。1.离子通道M2阻滞剂，金刚脘胺（amanfadine)1-9岁5mg/kg/d分2次，10-16岁100mg分2次和金刚乙胺（rimantadine)13-16岁100mg分2次，副作用：中枢神经系统，消化系统较轻，肾功能不全，调节剂量。2.神经氨酸抑制剂，目前有2个品种，即奥司他韦（osclfamivir、达菲）和扎那米韦（2aaamivir)，奥司他韦成人75mg一日2次，连服5天，应在症状出现2天内开始用药，儿童15Kg用30mg，15-23Kg45mg，24-40Kg者用60mg，超过40Kg者用75mg，1岁以下儿童不推荐使用。副作用：消化道症状轻微，有头痛、头晕等。[预防]（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）药物预防（四）应用流感疫苗，常用的减毒活疫苗和灭活疫苗减毒疫苗鼻腔接种：使之引起轻度上呼吸道感染，从而产生免疫力，每人每次0.5mg，在流行季节到1-3月喷施双侧鼻腔。灭活疫者：皮下注射，仅用于减毒活疫者禁忌证者成人1ml，学龄前儿童0.2ml,学龄儿童0.5ml。[背景资料]流感在人类历史存在很长时间，1580年就有全球流感流行记录，与20世纪共有4次流感暴发，1918-1920西班牙流感（越2000万人丧生），1957年亚洲流感和1968年香港流感（150万丧生），1997年香港禽流感。20世纪60年代，现代流感没再开始被广泛应用，1966年金刚烷胺出现，能有效治疗甲型流感，1999年科学家发现通过抑制神经氨酸酶，可以在细胞水平阻止流感病毒的释放，于是神经剂酶抑制剂----实司他韦问世。流药于1999年10月获美国FDA批准。2001年9月在中国药监局批准用于治疗儿童和成人的流感。有资料显示，我国是流感多发生地，基本每年都有局部爆发流行，为此卫生部已将流感列为“十五”期间重点监控的疾病之一，为配合监控，中华医学会倡仪从去年起，每年12月的第2周为流感教育宣传周，为此中华医学会呼吸病学会制定了《流行性感冒临床诊断与治疗指南》（草案）并于近日颁布。表1：流感与普通感冒的临床症状鉴别症状种类发热头痛全身疼痛疲乏、虚弱鼻塞喉痛喷嚏胸部不适及咳嗽并发症普通感昌少见少见轻微轻微常见轻度至中度少见流感典型症状常为高热（39-40℃）持续3-4天显著常见且严重显著可持续2-3周有时伴有常见、可能严重支气管炎、肺炎、可威胁生命表2：金刚烷胺和金刚乙胺用法和剂量年龄1-910-1213-16≥65金刚烷胺5mg1kg-1d-1（最高150mg/d分2次100mg每天2次100mg每天2次≤100mg/d金刚乙胺不推存使用不推存使用100mg每天2次100mg或200mg流感的诊断和治疗图流行病学医院门、急诊上呼吸道感染患者明显增加或疾病初期及恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度升高4倍或以上一个单位、地区出现大量呼吸道感染患者回顾性确诊流感临床表现1.急性起病2.全身中毒症状明显3.可伴有轻微上呼吸道症状疑似诊断流感1.早期抗病毒治疗2.对症治疗3.休息实验室检查血常规1.白细胞总数不高或减少2.淋巴细胞相对增加1.分泌物中找到病毒颗粒2.呼吸道上皮细胞流感病毒抗原阳性早期确诊流感排除其它疾病